CVVH模式下置换液及枸橼酸输注的数学计算模型设计与分析

作者：武云珍; 张玉霞; 王鹏; 王在国; 任国亮; 王春亭^*

来源：中华危重病急救医学, 2019, (06).

• 连续性静脉-静脉血液滤过
• 碳酸氢盐配方
• 枸橼酸
• 局部抗凝

目的 为便于更好地理解与掌握连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)模式下置换液与枸橼酸抗凝剂输注的数学逻辑,设计一种数学计算模型。方法 首先对CVVH模式下各参数进行定义,以滤器前输注的主体置换液称为A液,5%碳酸氢钠为B液,枸橼酸为T液；以滤器后输注的主体置换液称为a液,5%碳酸氢钠为b液。然后进行逻辑转换,将回路终端液体(Z)分为X、Y两部分,X为经过滤器处理后的残留原血浆；Y为在体外循环过程中最终混入原血浆的残留非血浆成分,包括前置换液、枸橼酸流经滤器后的剩余部分及后置换液。根据CVVH原理及滤器对不同物质的筛选系数,列出单位时间内X、Y、Z处的液体容积及电解质浓度的数学公式；再将此公式录入Excel单元格,最后制成数学计算模型,并进行举例模拟计算。结果 将所得的X、Y、Z处的容积计算公式、电解质计算公式、总钙计算公式录入Excel单元格建立CVVH计算模型,通过模拟计算显示,非枸橼酸抗凝时,只有保持A、B和(或)a、b同向同比输注时,Y处的Na+、K+、Cl-、HCO3-与原配方结果一致,且不随血流量等参数的改变而改变；采用其他方式(如同向不同比、同比不同向等)输注时,一旦调整其中任何一个参数(如血流量、置换液量等),Y处的计算结果均有不同程度的变化,进而使Z处的电解质水平也随之改变。枸橼酸抗凝时,调整任何一种模式与参数,均会导致Y、Z处的电解质出现不同的结果。无论采用何种模式及参数配伍,回路的总Ca2+浓度变化不大。结论 将CVVH置换液录入Excel计算模型,可以囊括各种输注方式的搭配,并能直观呈现各种搭配方式的结果,有利于医务人员的逻辑分析与风险预估。

• 单位
  东营市人民医院; 山东大学