逆向导丝技术治疗冠状动脉慢性完全闭塞病变255例临床分析

作者：田兵; 隋立有; 马颖艳; 关绍义; 徐凯; 刘海伟; 韩雅玲; 荆全民

来源：中国实用内科杂志, 2015, 35(11): 941-945.

• 冠心病
• 经皮冠状动脉介入治疗
• 慢性闭塞病变
• 逆向导丝技术

目的探讨逆向导丝技术治疗冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变的技术及疗效。方法收集沈阳军区总医院2004年8月至2015年5月收治的CTO病变患者。患者因正向导丝通过闭塞血管失败或冠状动脉造影(SCA)后估测正向导丝通过闭塞血管困难,并且侧支循环交通血管良好的冠状动脉CTO患者采取逆向导丝技术行冠脉内支架植入术,并进行术后随访。总结分析全部患者临床资料。结果共纳入255例患者,共开通CTO病变血管255支,平均闭塞时间为(4.35±3.98)年。其中左前降支(LAD)闭塞病变117例,右冠状动脉(RCA)闭塞病变132例,闭塞病变均有23级逆向侧支血管供血。术中平均应用造影剂(320.0±65.6)m L/例,药物洗脱支架平均(57.67±19.86)mm/例。一次手术成功率220例,再次手术成功20例,失败15例。88.9%患者采用右桡及右股动脉路入,11.1%应用双股动脉路入并使用8 F(1 F=0.33 mm)指引导管。术后患者均规律服用抗血小板及他汀类药物,并进行了电话和临床随访612个月,其中91.4%LAD CTO病变开通后患者心功能较前改善;86.1%RCA CTO开通后患者自觉症状改善。15例手术失败患者有1例接受冠状动脉旁路移植术(CABG),1例手术成功患者术后6个月出现心绞痛症状,行SCA检查示RCA支架100%闭塞,并成功接受二次逆向导丝,手术成功;患者术后无心血管主要临床事件发生。结论多数正向导丝技术无法完成的冠脉病变,逆向导丝技术可明显提高手术成功率,发现及选择那些具有良好侧支循环及逆向通道的冠状动脉CTO病变进行逆向导丝介入治疗是安全、可行的,并可收到良好的疗效。

• 单位
  沈阳军区总医院; 沈阳医学院附属中心医院; 四平市第一人民医院