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摘要
目的比较不同重症监护病房(ICU)入院方式危重孕产妇的临床特征, 以期更有效、合理利用ICU资源。方法采用回顾性研究方法, 分析北京大学第三医院ICU 2006年1月至2019年7月救治的危重孕产妇的临床资料, 根据ICU入院方式分为急诊入院组(因病情危重入产科病房当天或次日转入ICU)和计划入院组(入产科病房2 d后转入ICU)。收集危重孕产妇的发病情况、转入病因、病情严重程度、主要治疗措施、病死率等临床特征及医疗费用, 并进行两组间的比较分析。结果近14年中, ICU共收治危重孕产妇576例, 占同期产科住院患者的0.8%(576/71 790), 占同期ICU住院患者的4.6%(576/12 412);7例孕产妇死亡, 占ICU危重孕产妇的1.2%, 孕产妇总体病死率为10/10万。576例危重孕产妇中, 急诊入院327例(占56.8%), 计划入院249例(占43.2%)。与计划入院组比较, 急诊入院组孕产妇择期剖宫产比例更低(17.7%比94.0%, P<0.01), 急诊剖宫产比例更高(65.1%比2.4%, P<0.01), 急性生理学与慢性健康状况评分(APACHEⅡ、APACHEⅢ)、简化急性生理学评分Ⅱ(SAPSⅡ)和Marshall评分亦明显升高〔APACHEⅡ评分(分):6.0(4.0, 9.8)比4.0(3.0, 7.0), APACHEⅢ评分(分):14.0(11.0, 20.3)比12.0(9.0, 16.0), SAPSⅡ评分(分):8(0, 12)比3(0, 8), Marshall评分(分):2(1, 4)比1(1, 3), 均P<0.01〕, 且ICU住院时间明显延长〔d:2(1, 5)比2(1, 3), P<0.01〕, 总住院时间明显缩短〔d:9(7, 13)比13(10, 18), P<0.01〕。急诊入院组和计划入院组孕产妇均以产科因素转入为主, 分别为60.9%(199/327)和70.3%(175/249);其中产后出血占比最高〔分别为35.2%(115/327)和57.0%(142/249)〕, 先兆子痫/子痫次之〔分别为7.0%(23/327)和7.6%(19/249)〕;19例产褥感染患者中仅有7例为计划入院;21例妊娠期急性脂肪肝(AFLP)患者均为急诊入院。在急诊入院和计划入院患者中, 分别有73例(22.3%)和42例(16.9%)需要机械通气(机械通气时间>24 h), 99例(30.3%)和35例(14.1%)应用了血管活性药物, 67例(20.5%)和20例(8.0%)进行了血流动力学监测, 123例(37.6%)和154例(61.8%)应用了抗凝治疗。在病情严重程度评分方面, 不同疾病孕产妇的APACHEⅡ、APACHEⅢ、SAPSⅡ及Marshall评分差异均有统计学意义;其中, AFLP的APACHEⅢ、SAPSⅡ及Marshall评分最高〔分别为21.0(15.0, 32.5)分、12.0(6.0, 16.5)分、6.0(3.5, 8.0)分〕, 产后出血的APACHEⅡ、APACHEⅢ评分最低〔分别为4.0(3.0, 7.0)分、12.0(10.0, 16.0)分〕, 肺炎的SAPSⅡ评分最低〔2.0(0, 14.0)分〕, 产褥感染的Marshall评分最低〔1.0(0, 3.0)分〕。在总住院医疗费用方面, 急诊入院组明显低于计划入院组〔万元:3.1(2.0, 4.7)比4.1(2.9, 5.8), P<0.05〕。结论与计划入院的危重孕产妇相比, 急诊入院者病情更加复杂、紧迫, 病情严重程度评分更高;目前ICU常用的病情严重程度评分系统仅在一定程度上可以评价危重孕产妇病情严重程度, 仍需设计针对危重孕产妇病情严重程度的评分系统, 从而更加有效、合理地利用宝贵的ICU资源。
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