我国医保基金监管创新实践现状研究

作者：王佳慧; 孟楠; 陈佩雯; 王日珍; 姜胜超; 张洪宇; 张鑫; 覃英华; 周子力; 吴群红^*; 郝艳华; 李叶; 高力军

来源：中国医院管理, 2021, 41(12): 30-35.

• 医疗保障基金
• 监管
• 创新实践

目的明确当前医疗保障基金监管创新方式实践现状与进程,总结全国各地先进做法与经验。方法通过搜寻政策、新闻资料等获取基金监管方式创新试点做法的相关信息,并运用政策文本分析方法、社会网络分析法对监管要素进行计量并可视化。结果社会网络分析中心度排名前5位的节点依次为引入第三方力量(239.000)、建立联动监管机制(224.000)、建立社会监督员制度(191.000)、建立信息披露制度(190.000)、建立举报奖励制度(182.000);措施网络图显示,在主体建设上,各地区主要开展引入第三方力量、组建专业监管队伍、建立联席会议制度等做法;制度方面,主要强化了事前预防以及事后溯源相关制度;机制方面,着重进行了联合监管机制建设;手段方面,着重进行了智能审核、视频监控等智能监管手段。结论在目前工作的基础上,未来还需要补足事中阶段控制与干预的相关制度、部门间衔接机制,完善线上线下多形式结合的监督检查手段,并通过加强民众对医保信息政策的宣教为全民参与监管的格局提供基础。

• 单位
  哈尔滨医科大学