比较硬膜外麻醉与局部浸润麻醉在经皮脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症患者中的应用效果

作者：朱祖青; 沈包洁; 史思仁; 陈钢^*

来源：中华疼痛学杂志, 2022, 18(06).

• 镇痛, 硬膜外
• 麻醉, 局部
• 椎间盘切除术, 经皮

目的比较0.2%罗哌卡因硬膜外麻醉与0.5%罗哌卡因局部浸润麻醉在经皮脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症中的应用效果。方法收集杭州市临平区第一人民医院骨科脊柱病区2018年1月至2019年12月期间, 择期行单节段经皮脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症患者73例, ASA分级Ⅰ～Ⅲ级, 年龄与性别不限。根据随机数字表法将其随机分为两组, 硬膜外麻醉组(A组, 40例)和局部麻醉组(B组, 33例)。A组以0.2%罗哌卡因10～20 ml行硬膜外麻醉, 观察15 min无不良反应, 行内窥镜手术;B组术者采用0.5%罗哌卡因沿内窥镜入路逐层注射至硬膜外, 直接入器械进行手术。两组患者在麻醉前15 min均进行右美托咪定滴定, 每日总量不超过1.0 μg/kg, 后以0.5 μg·kg-1·h-1维持, 观察围术期两组患者生命体征, 记录各组患者手术时间, X线透视次数, 术前、经皮穿刺、椎间孔成型、髓核摘除时及术后1 d患者视觉模拟评分(VAS), 罗哌卡因使用量, 术后下地时间。结果 B组2例患者因疼痛终止手术, 退出研究。A组手术时间少于B组[(93.7±14.1)min比(145.8±22.4)min, t=-11.92, P<0.001];A组X线透视次数少于B组[(6.9±3.2)次比(12.4±3.1)次, t=-5.84, P<0.001];A组罗哌卡因药使用量少于B组[(55.0±7.1)mg比(151.5±2.7)mg, t=-22.54, P<0.001];两组下地时间及术前、术后1 d时VAS评分差异均无统计学意义(P均>0.05), 其余时点A组VAS评分均较B组低(P均<0.05)。结论 0.2%罗哌卡因行硬膜外麻醉较0.5%罗哌卡因局部麻醉应用于经皮脊柱内镜下椎间盘切除术更安全、有效。

• 单位
  浙江大学医学院附属邵逸夫医院