经内镜逆行胰胆管造影联合腹腔镜胆囊切除术后胆囊结石合并胆总管结石复发的危险因素分析

作者：王雷鸣; 陈晨^*; 丁辉; 殷秀玲; 仲启龙; 司敏

来源：中华普通外科学文献(电子版), 2019, 13(03): 224-228.

• 胆结石
• 胆囊切除术,腹腔镜
• 胰胆管造影术,内窥镜逆行
• 复发
• 危险因素

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石复发的危险因素。方法回顾性分析2012年1月至2015年3月沭阳县人民医院诊断为胆囊结石合并胆总管结石患者87例,均行ERCP联合LC术治疗。根据患者术后结石复发情况分为复发组与非复发组,对比两组患者一般情况、术者经验、胆道情况、结石情况。单因素分析以及多因素Logistic回归分析术后结石复发的危险因素。结果 87例患者术后随访32～60个月,中位随访时间为48个月,未复发组66例,复发组21例,中位复发时间15.0(95%CI=12.5～20.0)个月,术后1、2、3年复发率分别为8.0%、23.0%、24.1%,复发主要集中于术后2年内。单因素分析显示,胆道感染、胆道狭窄、胆总管夹角、结石数量、结石大小、乳头旁憩室情况影响胆囊结石合并胆总管结石复发(均P<0.05)。多因素分析显示,胆总管夹角(OR=0.196,95%CI=0.044～0.877)、胆道感染(OR=6.894,95%CI=1.698～27.984)、乳头旁憩室(OR=10.554,95%CI=2.134～52.197)、胆道口括约肌切开(OR=17.803,95%CI=3.342～94.845)是胆囊并胆总管结石术后复发的独立危险因素。结论合并胆总管夹角过小、胆道感染、乳头旁憩室及术中括约肌切开的患者,ERCP联合LC术后结石更容易复发,对临床的预防和治疗有一定借鉴意义。