全身麻醉下瞳孔直径变化率对伤害性刺激的评估价值

作者：李艳; 谢海^*

来源：国际麻醉学与复苏杂志, 2019, (03): 204-207.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4378.2019.03.003

• 瞳孔直径
• 伤害性刺激
• 疼痛
• 心率
• 收缩压

目的 通过观察瞳孔直径(pupillary diameter,PD)变化对手术切皮后心率或SBP变化的反应性,探讨PD变化率对伤害性刺激的评估价值。方法 选择择期手术患者150例,均经静脉全身麻醉诱导气管插管,手术开始前5 min给予芬太尼1 μg/kg。记录手术切皮前5 min(T0)、手术切皮后即刻(T1)和切皮后1 min内每5 s[5 s(T2)、10 s(T3)、15 s(T4)、20 s(T5)、25 s(T6)、30 s(T7)、35 s(T8)、40 s(T9)、45 s(T10)、50 s(T11)、55 s(T12)、60 s(T13)]的心率、SBP和PD,计算各个时点心率、SBP对T0时点的变化率和PD对T0时点的最大变化率,分别记为△HR、△SBP和△PD。以△HR或△SBP为15%分别作为评判伤害性刺激/抗伤害性刺激标准,受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析△PD对△SBP、△HR反应的敏感度和特异性,寻找诊断临界值(cutoff值)；Pearson相关分析△PD与△SBP、△HR的相关性；比较心率、SBP和PD对伤害性刺激的反应时间。结果 △PD对△SBP、△HR反应的ROC曲线下面积(area under the receiver operating characteristic curve,AUC)分别为0.936(95%CI 0.894～0.997)和0.921(95%CI 0.884～0.971)；△PD对△HR反应的cutoff值为44.5%,敏感度89.7%,特异性92.5%；△PD对△SBP反应的cutoff值为46.5%,敏感度88.6%,特异性89.1%；△PD和△HR的Pearson相关系数r=0.721(95%CI 0.617,0.786)；△PD和△SBP的Pearson相关系数r=0.679(95%CI 0.605～0.758)；PD、心率和SBP对伤害性刺激的反应时间分别为(5.5±2.7)、(28.3±9.9)、(32.7±7.2)s,△PD比△HR、△SBP的反应时间均短(P<0.05)。结论 PD对术中伤害性刺激/抗伤害性刺激平衡的评价具有很高的准确性,其反应时间更短,是评估术中伤害性刺激/抗伤害性刺激平衡的有价值指标。

• 单位
  海南医学院第一附属医院; 海南省妇幼保健院