血管介入诊疗中对比剂使用后急性肾损伤的发生及预测

作者：王征宇; 彭志清; 相建峰; 陈亮; 李万斌; 王永利^*

来源：中华医学杂志, 2021, 101(19): 1421-1426.

• 肾损伤
• 血管内介入诊疗
• 血胱抑素C
• 血肌酐

目的观察血管介入诊疗中对比剂使用后急性肾损伤(PC-AKI)的发生率、影响因素及预后, 评估术前血肌酐(sCr)、血胱抑素C (sCysC)对PC-AKI的预测价值。方法回顾性分析2014年8月至2018年10月上海交通大学附属第六人民医院南院404例行血管内介入诊疗患者的病历资料。所有患者术中常规经造影导管进行持续生理盐水滴注, 对于术前估算肾小球滤过率(eGFR)<60 ml/(min·1.73m2)的患者, 术前6 h到术后12 h进行静脉水化。术前、术后48、72 h及术后第7天进行sCr、sCysC、eGFR的测定。采用单因素和多因素logistic回归分析PC-AKI发生的影响因素;采用ROC曲线分析各因素对PC-AKI发生的预测效果;采用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果 PC-AKI发生率为3.2%(13/404)。非PC-AKI组术后第7天sCr水平[M(Q1, Q3)]为63.0(56.0, 74.0) μmol/L, 较术前[65.6(56.2, 77.0) μmol/L]降低(P<0.05);eGFR术后72 h [114.9(96.3, 135.0) ml/(min·1.73m2)]和第7天[116.7(98.5, 139.9) ml/(min·1.73m2)]较术前[112.3(94.1, 133.5) ml/(min·1.73m2)] 升高(P<0.05);而sCysC在术后48 h[0.9(0.8, 1.1) mg/L]较术前[0.9(0.8, 1.1) mg/L]升高(P<0.05)。PC-AKI组sCr、sCysC术后48 h[108.0(95.3, 125.0) μmol/L、1.5(1.2, 2.0) mg/L]和72 h[123.4(91.3, 143.0) μmol/L、1.6(1.1, 2.0) mg/L]较术前[81.6(63.1, 111.0) μmol/L、1.1(1.0, 1.7) mg/L]升高(P<0.05), 而eGFR术后48 h[55.8(48.9, 77.6) ml/(min·1.73m2)]和72 h[52.7(47.7, 63.9) ml/(min·1.73m2)]较术前[88.8(65.6, 100.7) ml/(min·1.73m2)]下降(P<0.05);sCr、sCysC和eGFR在术后第7天均趋于术前水平(均P>0.05)。ROC曲线分析显示术前sCysC及sCr可预测PC-AKI发生, 其中sCysC预测的敏感度为69.2%(9/13), 特异度为77.5%(300/387), 阳性预测值为9.3%(9/96), 阴性预测值为98.7%(300/304), 术前sCysC低于1.09 mg/L发生PC-AKI的可能性较小。而术前sCr预测的敏感度为69.2%(9/13), 特异度为76.7%(300/391)。阳性预测值为9.0%(9/100), 阴性预测值为98.7%(300/304), 即术前sCr低于77.6 μmol/L时发生PC-AKI的可能性较小。经单因素分析及多因素logistic回归分析显示, 术前sCysC水平为PC-AKI发生的影响因素(OR=13.917, 95%CI:1.666～116.237, P=0.015)。PC-AKI患者1年生存率为50%, 3年生存率为30%, 5年生存率为30%, 中位生存时间为6(0～26)个月。结论术前sCysC水平为PC-AKI发生的影响因素。术前sCysC低于1.09 mg/L和(或)术前sCr低于 77.6 μmol/L可以排除PC-AKI的发生。

• 单位
  上海交通大学