儿科重症监护病房鲍曼不动杆菌的耐药性分析

作者：许彩芳; 许巍^*

来源：中华儿科杂志, 2021, 59(08): 651-657.

• 儿童
• 鲍氏不动杆菌
• 耐药性
• β-内酰胺酶相关基因
• 外排泵相关基因

目的了解儿科重症监护病房(PICU)鲍曼不动杆菌(AB)的耐药状况及耐药基因表达。方法回顾性分析2014年1月至2018年12月中国医科大学附属盛京医院PICU患儿临床分离的311株菌株耐药性, 根据耐药检测结果分为耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CRAB)组和非CRAB组;选取与CRAB密切相关基因进行实时定量(RT)-PCR检测, 采用t检验、MannWhitneyU检验、χ2检验或Fisher确切检验进行组间对照分析。多元Logistic回归分析进行多因素分析。结果 311株菌株对应166例患儿(男101例、女65例), 年龄范围为1月龄至14岁。重症支气管肺炎[66例(39.8%)]、中枢神经系统感染[28例(16.9%)]、外伤 [17例(10.2%)]是常见的原发病。药物敏感性试验分析提示, AB对替加环素敏感度最高(280/311, 90.0%), 阿米卡星(250/311, 80.4%)及头孢哌酮舒巴坦(193/311, 62.1%)随后。但多数AB对环丙沙星(247/311, 79.4%)、氨苄西林(244/311, 78.5%)和头孢他啶(245/311, 78.8%)具有耐药性。311株菌株中有82.6%(257/311)为CRAB, 65.9%(205/311)为多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)。CRAB组培养AB前碳青霉烯类药物使用率、三代头孢使用≥7 d、其他广谱抗菌药物使用率、联合使用抗菌药物率及介入性操作概率均高于非CRAB组[26.2%(34/130) 比8.3%(3/36)、43.8%(57/130)比22.2%(8/36)、47.7%(62/130)比13.9%(5/36)、46.9%(61/130)比 22.2%(8/36)、75.4%(98/130)比50.0%(18/36), χ2=5.169、5.533、13.383、7.082、8.631, P=0.023、0.019、<0.01、0.008、0.003];多因素Logistic回归分析提示培养AB前碳青霉烯类抗菌药物使用(OR=3.179, 95%CI 1.247～8.107, P=0.015)和介入性操作(OR=5.107, 95%CI 1.446～18.042, P=0.011)为CRAB产生的独立危险因素。IPM、OXA-24基因在CRAB和非CRAB 中均有表达, 差异均无统计学意义[89.2%(116/130)和86.1%(31/36)、77.7%(101/130)和72.2%(26/36), 均P>0.05];而VIM及OXA-58基因在两组中未检测到。β-内酰胺酶相关基因OXA-23、OXA-51及外排泵相关基因AdeA、B、C、F、G、H在CRAB中表达率均明显高于非CRAB(均P<0.01)。结论在PICU临床总检出AB中, CRAB和MDRAB所占比例高;仅对替加环素、阿米卡星、头孢哌酮舒巴坦敏感度较高。碳青霉烯类抗菌药物暴露及介入性操作是CRAB菌株产生的独立危险因素。与非CRAB相比CRAB存在高表达β-内酰胺酶相关基因OXA-23和OXA-51及外排泵相关基因AdeA、B、C、F、G、H。

• 单位
  中国医科大学附属盛京医院