del Nido心脏停搏液对成人心脏大血管手术中长时间主动脉阻断患者的心肌保护作用

作者：杨晓芳; 赵雪婷; 谢海秀; 关明; 付琳; 江瑜; 侯晓彤^*; 黑飞龙^*

来源：中华医学杂志, 2023, 103(48).

• 体外循环
• 心脏外科手术
• 心肌保护

目的探讨del Nido心脏停搏液对成人心脏大血管手术中长时间主动脉阻断患者的安全性和心肌保护效果。方法回顾性收集2018年3月至2023年3月在北京安贞医院行体外循环下成人心脏大血管手术且主动脉阻断时间>90 min的患者, 根据术中使用停搏液种类分为两组, del Nido心脏停搏液组(DC组)和冷含血心脏停搏液组(BC组)。收集患者临床资料, 通过倾向性评分匹配校正患者年龄、性别、合并症、左心室射血分数等术前基线资料。对两组患者术中转流时间、阻断时间、停搏液总量、灌注次数、术后30 d死亡率、术后重症监护病房(ICU)时间、气管插管时间、术后并发症、左心室射血分数、肌钙蛋白等资料进行比较。结果通过倾向性评分匹配, 最终共纳入306例患者, 男223例, 女83例, 年龄(52.0±12.3)岁;DC组153例, BC组153例。与DC组相比, BC组的主动脉阻断时间[M(Q1, Q3)]更长[109(100, 150)min比102(91, 133)min, P<0.001], 自动复跳率更低[51.6%(79/153)比86.9%(133/153), P<0.001], 且BC组术中血糖峰值更高[12.6(6.5, 15.9)mmol/L比10.1(8.5, 12.4)mmol/L, P=0.005]。DC和BC组围手术期死亡率[4.6%(7/153)比3.3%(5/153), P=0.132]、脑卒中[3.9%(6/153)比3.3%(5/153), P=0.759]、肾功能不全[3.3%(5/153)比6.5%(10/153), P=0.186]、心房颤动[4.6%(7/153)比2.6%(4/153), P=0.652]和低心排血量综合征[3.9%(6/153)比4.6%(7/153), P=0.716]发生率差异均无统计学意义。DC组患者术后24 h高敏肌钙蛋白[1.2(0.8, 1.8)μg/L比1.3(0.9, 2.3)μg/L, P=0.030]及肌酸激酶同工酶[31.0(20.0, 48.9)μg/L比37.0(24.0, 58.9)μg/L, P=0.011]水平较BC组更低, 住ICU时间[35.6(19.8, 60.5)h比42.6(21.9, 83.6)h, P=0.015]和机械通气时间[20.5(15.5, 41.0)比31.5(17.1, 56.0), P=0.012]均较BC组患者更短。亚组分析显示, 在120～180 min亚组中, DC组患者主动脉阻断时间更短[132(124, 135)min比136(124, 138)min, P<0.001], 而术后24 h高敏肌钙蛋白[1.6(1.1, 2.0)μg/L比1.4(1.0, 2.6)μg/L, P=0.030]及肌酸激酶同工酶[38.8(23.5, 55.5)μg/L比37.0(24.5, 62.3)μg/L, P=0.011]水平较BC组患者更高。结论在主动脉阻断时间>90 min的成人心脏大血管手术中, 使用DC安全有效, 可提供与BC相似的心肌保护效果, 且在血糖控制、自动复跳等方面表现出优势。

• 单位
  首都医科大学附属北京安贞医院