维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的影响因素、风险预测及中医证候分布

作者：姚志; 孙鲁英^*; 赵宗江; 史月欣; 张晋珲; 曹钋; 魏宇

来源：现代中西医结合杂志, 2022, 31(15): 2058-2063.

• 维持性血液透析
• 自体动静脉内瘘
• 影响因素
• 风险预测
• 中医证候

目的 探讨维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的影响因素、风险预测及中医证候分布情况。方法 回顾性分析2017年1月—2022年1月在北京中医药大学东直门医院血液透析中心采用自体动静脉内瘘行维持性血液透析的150例患者临床资料，根据患者自体动静脉内瘘功能状态将其分为失功组和通畅组，分析自体动静脉内瘘失功的影响因素，绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析危险因素对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的预测价值，比较失功组和通畅组患者中医证候分布情况。结果 失功组45例(30%),通畅组105例(70%)。与通畅组比较，失功组患者年龄和体质指数(BMI)较大，活血散结膏使用率较低，导管使用率和透析低血压发生率较高，透析时长较久，血肌酐和血磷水平较高，钙磷乘积较大，白蛋白(ALB)水平较低，差异均有统计学意义(P均<0.05)。多元逐步Logistic分析显示，年龄、透析时长、钙磷乘积、ALB水平和透析低血压是自体动静脉内瘘失功的危险因素，活血散结膏是其保护性因素。ROC结果显示年龄、透析时长和钙磷乘积的截断值依次是64.5岁、21.5个月、61.5 mg/dL,敏感度分别为73.0%,81.1%,56.8%,特异度分别为64.6%,60.6%,80.8%,曲线下面积(AUC)分别为0.723,0.720,0.709。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示该模型拟合度良好。失功组本虚证中脾肾气虚证占比最高，标实证中血瘀证占比最高。结论 年龄、透析时长、钙磷乘积、ALB水平和透析低血压是自体动静脉内瘘失功的危险性因素，活血散结膏是保护性因素，以此构建的风险预测模型具有很好的灵敏度和特异度，预测价值良好，模型拟合度较高。自体动静脉内瘘失功患者本虚以脾肾气虚证多见，标实以血瘀证多见。

• 单位
  北京中医药大学东直门医院; 北京中医药大学