6905份住院病案首页质量缺陷分析

作者：谢丽莎; 林忠永; 邱琦文; 熊皓囡; 徐凤琴^*

来源：中国病案, 2020, 21(10): 26-29.

• 病案首页
• 缺陷分析
• 质量管理

目的分析住院病案首页书写中存在的问题,提高住院病案首页的书写质量。方法回顾性分析2017年1月1日-2017年6月30日的缺陷住院病案首页6905份,采取χ2检验分析手术科室和非手术科室病案首页缺陷差异。结果 6905份缺陷住院病案首页中评为非优(包括良、中、差)的比率为49.44%。手术科室住院病案首页质量较非手术科室差,差异有统计学意义(χ2=8.842,P<0.003)。住院病案首页缺陷类型排在前二位的是患者基本信息(58.81%)和诊疗信息(40.06%)。除诊疗信息外,手术科室的患者基本信息缺陷率(60.31%)高于非手术科室(35.92%),差异有统计学意义(χ2=320.347,P<0.001)。非手术科室的住院过程信息项目缺陷率(6.34%)高于手术科室(2.30%),差异有统计学意义(χ267.169,P<0.001)。结论住院病案首页质量控制应重点关注患者基本信息和诊疗信息项目,分析手术科室和非手术科室不同的突出问题,采取针对性措施以达到持续改进住院病案首页书写质量。

• 单位
  中山大学孙逸仙纪念医院