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摘要
目的 探讨缺血性脑小血管病患者脂蛋白a(Lipoprotein a,Lpa)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、D-二聚体(D-dimer,D-D)与血管性认知障碍的相关性。方法 连续入选华北理工大学附属医院神经内科住院治疗的缺血性脑小血管病患者300例作为研究对象,选取同期门诊健康体检者70人作为对照组。采用简易精神状况检查表(mini mental state examination,MMSE)评定认知功能。根据MMSE评分结果将缺血性脑小血管病患者分为认知正常组(106例)和认知障碍组(194例),其中认知障碍组进一步分为轻度认知障碍组(100例)、中度认知障碍组(60例)和重度认知障碍组(34例)。采用乳胶免疫比浊法检测Lpa水平、凝固法检测FIB水平、酶联免疫荧光法检测D-D水平,比较分析各项结果。结果 (1)与对照组[Lpa：(101.67±37.37)mg/L,FIB：(3.02±0.67) g/L,D-D：(231.49±95.00)mg/L]比较,认知正常组[Lpa：(150.58±89.55) mg/L,FIB：(3.48±0.80) g/L,D-D：(287.79±125.25) mg/L]、认知障碍组[Lpa：(257.98±189.23) mg/L ,FIB：(3.86±0.97)g/L,D-D：(347.23±120.69) mg/L] Lpa,FIB和D-D水平升高,差异有统计学意义(均P<0.01)；与认知功能正常组比较,认知障碍组的Lpa、FIB和D-D水平升高,差异有统计学意义(均P<0.01)。(2)与轻度认知障碍组[Lpa：(169.08±51.63) mg/L,FIB：(3.10±0.69) g/L,D-D：(288.91±92.58) mg/L]比较,中度认知障碍组[Lpa：(236.78±107.15 )mg/L ,FIB：(3.52±0.67 g/L),D-D：(345.03±132.68 )mg/L]、重度认知障碍组[Lpa：(292.65±108.19 )mg/L,FIB：(4.04±1.08) g/L,D-D：(401.58±84.87) mg/L]水平升高,差异有统计学意义(均P<0.01)；与中度认知障碍组比较,重度认知障碍组Lpa、FIB和D-D水平升高,差异有统计学意义(均P<0.01)。(3)以缺血性脑小血管病患者是否患有认知障碍为状态变量拟合ROC曲线,Lpa的ROC曲线下面积为0.706,P<0.01,95%CI为(0.646～0.766)；FIB的ROC曲线下面积为0.613,P＝0.001,95%CI为(0.548～0.679)；D-D的ROC曲线下面积为0.670,P<0.01,95%CI为(0.604～0.736)。(4)Lpa、FIB、D-D与缺血性脑小血管病患者认知障碍程度呈正相关(rLpa＝0.522、P<0.01；rFIB＝0.410、P<0.01；rD-D＝0.488、P<0.01)。结论 缺血性脑小血管病患者血清脂蛋白a、纤维蛋白原和D-二聚体与血管性认知障碍及认知障碍程度密切相关,可能参与了认知障碍的发生、发展过程。检测血清Lpa、FIB、D-D的水平,对缺血性脑小血管病患者血管性认知障碍的早期诊断、病情评估及指导治疗有较高的临床应用价值。
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