DIP结算低倍率病例的研究与思考

作者：邓竹溪; 史力群^*; 刘海涛; 杨扬; 郑瑞强

来源：江苏卫生事业管理, 2023, 34(12): 1702-1708.

• DIP
• 低倍率病例
• 结算
• 影响因素
• 建议

目的：对医院DIP结算数据进行描述统计，分析低倍率病例产生的影响因素，对降低医院低倍率病例结算率提出改进意见。方法：选取2022年7-12月扬州市某三甲医院DIP结算的低倍率病例数据为研究对象，对低倍率病例的医保类型、病种结构、RW值及费用情况进行分析。结果：职工医保的低倍率病例结算率显著低于居民医保患者；病例数量前5病种占低倍率总病例数的73.66%;RW值<0.5的病例占低倍率病例总数的91.13%；医疗总费用<3 000元的病例占低倍率病例总数的72.06%。结论：低倍率病例结算率与患者的医保类型、肿瘤放化疗、病种的收治及其他等因素相关。针对以上因素，对降低低倍率病例结算率提出改进建议，为提高医院DIP精细化管理水平、促进医院高质量可持续发展提供参考依据。

• 单位
  江苏省苏北人民医院