神经梅毒合并Miller-Fisher综合征1例

作者：郭思彤; 江汉秋; 姜利斌^*

来源：中华眼底病杂志, 2022, 38(03): 238-240.

• 神经梅毒
• 米勒·费希尔综合征
• 病例报告

患者男, 40岁。因无明显诱因出现双侧瞳孔散大10 d, 双眼复视8 d, 伴眼痛、头晕、头痛于2020年11月16日到北京同仁医院神经眼科门诊就诊。否认全身疾病史, 否认家族史。患者7 d前就诊于当地医院, 甲状腺功能检测及头颅磁共振成像(MRI)联合磁共振血管成像检查均无明显异常。5 d前出现双侧手足麻木感, 呈"手套袜套"样, 无进行性加重。眼部检查:右眼、左眼矫正视力分别为1.0、0.9。右眼、左眼眼压分别为13、18 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa )。双眼上睑轻度下垂, 遮挡瞳孔约1/4;双眼第一眼位正位, 眼球各向运动受限, 双侧对称可过中线, 外侧注视时可见水平性眼球震颤;双侧瞳孔等大等圆, 直径约6 mm, 对光反射及近反射消失;其余眼前节及眼底检查未见明显异常。全身检查:四肢肌力、肌张力正常;双侧针刺觉及音叉震动觉对称;双上肢腱反射(++), 双下肢腱反射(+);指鼻、跟膝胫试验及轮替动作稳准;Romberg征(-);病理征(-)。增强头颅MRI检查, 眼眶、海绵窦及颅神经未见明显异常。血清梅毒螺旋体明胶凝集试验(+), 梅毒过筛试验(TRUST)1∶64(+)。血常规、动态红细胞沉降率、肝肾功能、血液糖化血红蛋白均正常, GM1、GD1a、GQ1b抗体阴性。脑脊液检查, 白细胞计数升高10×106个/L, 总蛋白升高81.8 mg/dl, 白蛋白升高48.80 mg/dl, 潘氏试验(+), 梅毒螺旋体明胶凝集试验(+), TRUST(-), 病毒(-), 隐球菌抗原(-)。肌电图检查, 双正中神经感觉传导波幅降低, 刺激双胫后神经H反射波形未引出。诊断:(1)神经梅毒;(2 )Miller-Fisher综合征(MFS)。

• 单位
  神经内科; 首都医科大学附属北京同仁医院