术中脑氧饱和度调控对青少年脊柱侧凸矫形术后早期神经认知障碍的影响

作者：吴浩; 顾伟^*

来源：中国临床研究, 2023, 36(03): 430-444.

DOI：10.13429/j.cnki.cjcr.2023.03.040

• 脑氧饱和度
• 脊柱侧凸
• 脑缺氧
• 术后神经认知障碍
• 全身麻醉

目的 评价术中脑氧饱和度(rSO2)监测与目标导向调控对青少年脊柱侧凸矫形术后早期神经认知障碍的影响。方法 南京大学医学院附属鼓楼医院择期行脊柱侧凸矫形手术患者86例，年龄11～18岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，按随机数字表法分为rSO2调控组(G组，n=43)和对照组(C组，n=43)。以患者入室安静状态下呼吸空气测得的rSO2为基础值。G组当rSO2下降>基础值10%立即予以提高呼末二氧化碳分压、提高吸入氧浓度、输注红细胞、调整头颈偏侧角度、升高平均动脉压等措施使rSO2降低幅度尽量低于10%;C组仅监测rSO2按常规麻醉管理。记录两组麻醉诱导前(T0)、气管插管后5 min(T1)、手术开始后30 min(T2)、椎板暴露完毕后30 min(T3)、截骨矫形开始后30 min(T4)、手术结束前即刻(T5)的rSO2。记录两组术中rSO2降低超过10%且持续时间超过5 min的例数，并按降低程度分类(10%≤rSO2下降<20%为轻度，20%≤rSO2下降<30%为中度，rSO2下降≥30%为重度)。记录两组术中及麻醉复苏期相关指标。评估并记录两组术后发生神经认知障碍的例数。结果 每组各有40例患者完成研究。两组T2、T4时的rSO2低于其他时间点(P<0.05),G组T2、T4时的rSO2高于C组(P<0.05),其余时间点两组rSO2的差异无统计学意义(P>0.05)。G组睁眼时间、拔管时间、麻醉后恢复室内停留时间短于C组(P<0.01)。G组1例、C组2例患者发生中度脑缺氧，G组轻度脑缺氧发生率低于C组，正常rSO2比率G组高于C组(P<0.05)。两组术后均发生1例术后谵妄，差异无统计学意义(P>0.05)。G组神经认知恢复延迟发生率低于C组(10.0%vs 27.5%,χ2=4.02,P<0.05)。结论 采用术中rSO2监测与目标导向调控可以有效减少青少年脊柱侧凸矫形术中脑缺血缺氧的程度，加快患儿复苏，减少术后早期神经认知障碍的发生率。

• 单位
  南京大学医学院附属鼓楼医院