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摘要
目的 探讨普美显增强MRI与增强CT在肝脏局灶性病变良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法 回顾性分析2017年10月至2021年11月于医院收治的肝脏局灶性病变患者42例，根据病理结果分为良性组(n=21)、恶性组(n=21)，两组患者均行普美显增强MRI与增强CT检查，比较两组患者影像表现，采用四格表法评估普美显增强MRI、增强CT鉴别肝脏局灶性病变良恶性的价值，采用内部一致性系数(Kappa)评价普美显增强MRI、增强CT与病理检查鉴别肝脏局灶性病变良恶性的一致性。结果 42例患者恶性肿瘤21例(肝HCC7例、肝转移瘤14例)，良性病变21例(肝血管瘤8例、肝FNH8例、肝硬化结节5例)，普美显增强MRI均有效检出，肿块数目1个至多个。选择典型肿块为感兴趣区，比较良、恶性组影像特征发现，恶性组肿块直径水平、坏死囊变、增强动脉期环形强化、增强静脉期强化程度迅速减低、增强延迟期低信号、增强肝胆期低信号、强化方式环形强化呈快进快出比例明显高于良性组(P<0.05)。42例患者中CT影像检出病灶恶性肿瘤15例(肝HCC 5例、肝转移瘤10例)，良性病变15例(肝血管瘤6例、肝FNH8例、肝硬化结节1例)，选择典型肿块为感兴趣区，比较良、恶性组影像特征发现，恶性组肿块直径、肿块边缘模糊、坏死囊变、增强动脉期环形强化、增强静脉期环形强化明显异常、增强平衡期低密度、强化方式环形强化呈快进快出比例明显高于良性组(P<0.05)。普美显增强MRI鉴别肝脏局灶性病变良恶性的曲线下面积为0.810(95%CI 0.689～0.930)，敏感度、特异度分别为85.71%、76.19%，阳性预测值、阴性预测值分别为78.26%、84.21%；内部一致性分析显示，普美显增强MRI、病理检查判断鉴别肝脏局灶性病变良恶性的Kappa为0.782，一致性较好(P<0.05)。增强CT鉴别肝脏局灶性病变良恶性的曲线下面积为0.767(95%CI 0.610～0.923)，敏感度、特异度分别为73.33%、80.00%，阳性预测值、阴性预测值分别为78.57%、75.00%；内部一致性分析显示，增强CT、病理检查判断鉴别肝脏局灶性病变良恶性的Kappa为0.720，一致性一般(P<0.05)。结论 普美显增强MRI、增强CT在鉴别肝脏局灶性病变良恶性方面具有一定价值，其中普美显增强MRI对病灶定位敏感性高，在鉴别良恶性的价值更高，值得临床推广应用。
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