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摘要
目的观察脓毒性心肌病的流行病学特征, 探讨超声心动图测定的相关指标与脓毒症患者预后的关系。方法采用病例对照研究方法, 收集2018年6月至2021年6月扬州大学附属江苏省苏北人民医院重症医学科和国家电网公司北京电力医院重症医学科收治的脓毒症患者的临床资料。记录患者一般情况和28 d预后;同时记录患者入重症监护病房(ICU)24 h内行经胸超声心动图检查获得的超声相关参数。比较28 d死亡组与存活组患者超声指标的差异, 并将有统计学意义的指标纳入Logistic回归分析, 筛选脓毒症患者预后的独立危险因素;通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估超声指标对脓毒症患者预后的预测价值。结果共纳入符合标准的脓毒症患者145例, 其中脓毒性休克患者106例。145例患者中, 脓毒性心肌病73例, 发生率为50.3%;其中, 左室舒张功能障碍性心肌病发生率41.4%(60例), 左室收缩功能障碍性心肌病发生率24.8%(36例), 右室收缩功能障碍性心肌病发生率12.4%(18例)。28 d存活98例, 死亡47例, 病死率32.4%。与存活组相比, 死亡组超声指标二尖瓣侧壁瓣环处舒张早期峰值速度(e’’)和右室收缩期三尖瓣环运动速度(RV-Sm)均明显降低〔e’’(cm/s):7.81±1.12比8.61±1.02, RV-Sm(cm/s):12.12±2.04比13.73±1.74, 均P<0.05〕;死亡组左室射血分数(LVEF)和左室收缩期二尖瓣环运动速度(LV-Sm)略高于存活组〔LVEF:0.550±0.042比0.548±0.060, LV-Sm(cm/s):8.92±2.11比8.23±1.71〕, 差异无统计学意义(均P>0.05)。将两组间差异有统计学意义的指标纳入Logistic回归分析, 结果显示, e’’和RV-Sm均为影响脓毒症患者28 d预后的独立危险因素〔e’’:优势比(OR)=0.623, 95%可信区间(95%CI)为0.410～0.947, P=0.027;RV-Sm:OR=0.693, 95%CI为0.525～0.914, P=0.010〕。ROC曲线分析显示, e’’预测脓毒症患者28 d预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.657, 95%CI为0.532～0.781, P=0.016;最佳截断值为8.65 cm/s时, 敏感度为62.1%, 特异度为73.4%。RV-Sm预测脓毒症患者28 d预后的AUC为0.641, 95%CI为0.522～0.759, P=0.030;最佳截断值为14.80 cm/s时, 敏感度为96.6%, 特异度为26.6%。结论脓毒性心肌病的发生率高;早期超声心动图测量的LVEF与脓毒症患者28 d预后无关, 而RV-Sm和e’’均对脓毒症患者28 d预后具有重要的预测价值。
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