局灶性肝脂肪变性特殊超声造影表现1例

作者：吴晓贝; 李开艳^*

来源：中华超声影像学杂志, 2023, 32(01).

患者女, 22岁, 体检发现肝脏占位1个月余入院, 未诉特殊不适, 否认乙肝、结核等传染病史, 否认外伤输血史。体格检查、血常规、肝肾功能检查正常, HBV、HCV检测及肿瘤标志物(AFP、CEA、CA-199)均为阴性。门诊增强CT显示肝右叶类圆形强化影, 动脉期明显强化, 门脉期及延迟期呈低密度, 考虑为肿瘤性病变。入院后超声检查显示肝Ⅵ段见一个边界清楚的稍高回声实性结节, 大小约6 cm×5 cm(图1A)。彩色多普勒超声显示病灶周边及内部可见丰富血流信号(图1B)。经肘静脉注射2.4 ml SonoVue(Bracco公司)行超声造影(contrast-enhanced ultrasound, CEUS)检查:病灶动脉期呈快速整体高增强(图1C), 门静脉期呈稍高增强, 延迟期呈等增强(图1D)。超声诊断考虑为良性病变, 但不考虑血管瘤或局灶性结节性增生(focal nodular hyperplasia, FNH)。患者随后接受了增强MRI检查, 图像显示病灶有占位效应, T1加权像呈等信号, T2加权像呈轻度高信号。在同相位图像上, 病灶与周围肝脏相比呈等信号(图2A), 在反相位图像上出现信号丢失, 呈低信号(图2B), 提示病灶内部含有脂肪。增强MRI与增强CT增强模式一致, 表现为动脉期不均匀高强化、门脉及延迟期廓清的恶性肿瘤特征(图2C, 2D, 3)。超声诊断与CT、MRI不一致。结合患者的临床特征, 年轻女性, 无乙型肝炎史, 无恶性肿瘤史, 肿瘤标志物正常, 发生肝细胞性肝癌的可能性较低。根据病灶增强方式排除FNH、血管瘤, 病变的性质不能确定, 其可能是一种少见的疾病。最终患者行腹腔镜下肝脏肿瘤切除术。腹腔镜检查显示肝脏形态大小正常, 无硬化, 肝Ⅵ段肿物界限分明、质软。术后病理HE染色符合局灶性肝脂肪变性(图4);免疫组化:Hepatocyte(+), Arginasel(+), Glypica-3(-), AFP(-), β-catenin(弱+), CD34(血管+), Ki-67(LI约1%)。术后患者恢复良好。

• 单位
  华中科技大学同济医学院附属同济医院