伴高血压的急性ST段抬高型心梗PCI术后动态心电图、血压对主要不良心脏事件的预测分析

作者：马珍珍; 卢小伟^*

来源：中国循证心血管医学杂志, 2022, 14(06): 721-726.

• 急性ST段抬高型心肌梗死
• 经皮冠状动脉介入治疗
• 动态心电图
• 主要不良心脏事件

目的 分析伴高血压的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后动态心电图、血压变化对主要不良心脏事件(MACE)的预测作用。方法 回顾性分析2016年1月至2018年1月于湖北医药学院附属国药东风总医院收治的118例行PCI手术的伴高血压的STEMI患者的临床资料,统计随访1年期间MACE发生情况,根据是否发生MACE将患者分别纳入发生MACE组与未发生MACE组。根据术后24 h动态心电图和血压指标,计算并对比两组ST段回落不良(STNR)构成比、碎裂QRS(fQRS)波构成比、微伏T波电交替(MTWA)水平、血压负荷值、血压晨峰值、夜间血压下降率。采用Cox分析法明确相关危险因素。结果 随访统计MACE发生率为18.64%;发生MACE组与未发生MACE组比,STNR构成比、fQRS波构成比、MTWA水平、血压负荷值、血压晨峰值均较高(P<0.05),夜间血压下降率较低(P<0.05);两组性别、发病至手术时间、体质指数(BMI)、饮酒史、心功能Killip分级、既往脑血管病、既往高尿酸血症、左前降支靶血管病变与非靶血管病变、右回旋支靶血管病变与非靶血管病变、右冠脉靶血管病变与非靶血管病变、PCI术中置入支架>3枚、使用球囊后扩张、PCI术后支架内血栓形成患者构成比比较,差异均无统计学意义(P>0.05),发生MACE组年龄≥65岁、有吸烟史、合并高脂血症、合并糖尿病、心肌梗死家族史、有非靶血管病变、PCI术中无复流患者构成比高于未发生MACE组,高血压病程长于未发生MACE组,且差异均有统计学意义(P<0.05);经Cox单因素和多因素分析,年龄≥65岁、高血压病程、吸烟史、心肌梗死家族史、有非靶血管病变、合并糖尿病、合并高脂血症、PCI术中无复流、STNR、fQRS波、MTWA≥45μV、血压负荷值>60%、血压晨峰≥35 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)、夜间血压下降率<10%均可预测伴高血压的STEMI患者PCI术后MACE的发生风险。结论 伴高血压的STEMI患者PCI术后动态心电图变化(STNR、fQRS、MTWA≥45μV)、血压变化(血压负荷值>60%、血压晨峰≥35 mmHg、夜间血压下降率<10%)与术后MACE发生关系密切,均可作为MACE发生的独立预测指标。

• 单位
  湖北医药学院