倾向性评分匹配法评价非ST段抬高型急性冠状动脉综合征介入治疗与保守治疗效果

作者：夏芳; 石一夫; 梁洁; 韩荣丽; 薛红梅; 赵岚; 张焱; 欧阳强^*

来源：介入放射学杂志, 2018, 27(08): 783-788.

DOI：10.3969/j.issn.1008-794X.2018.08.018

• 冠心病
• 非ST段抬高型急性冠状动脉综合征
• 冠状动脉造影
• 倾向性评分匹配

目的采用倾向性评分匹配(PSM)法评价经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与保守治疗对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)终点事件的影响。方法回顾性分析2006年10月至2010年1月收治的408例NSTE-ACS患者临床资料,其中接受早期PCI治疗131例(PCI组),保守治疗277例(保守治疗组)。采用1︰1最邻近匹配法对两组患者行PSM,获得组间协变量均衡样本。采用Cox比例风险模型评估PSM匹配前后影响急性冠状动脉终点事件发生的危险因素。所有患者随访1年,终点事件定义为心源性死亡、发生ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、心绞痛再发作、严重心力衰竭。结果与保守治疗组相比,PCI组有更多高血压史、高血脂史、糖尿病史、心绞痛发作史、内生肌酐清除率(CCr)降低、心肌肌钙蛋白(c Tn I)升高、心电图ST段改变患者(P<0.05)。PSM法评价后成功匹配两组108对患者,匹配后两组患者临床资料差异均无统计学意义(P>0.05)。PCI组、保守治疗组术后1年内发生急性冠状动脉终点事件风险概率分别为17.6%(19/108)、37.0%(40/108),差异有显著统计学意义(Log-rank检验,P<0.001)。Cox比例风险模型多因素分析发现,糖尿病史(HR:2.13,95%CI:1.084.20,P=0.029)、心房颤动史(HR:2.65,95%CI:1.255.62,P=0.011)、CCr下降(HR:2.24,95%CI:1.114.50,P=0.024)、c Tn I升高(HR:2.68,95%CI:1.186.09,P=0.019)、冠状动脉多支病变(HR:2.14,95%CI:1.134.05,P=0.020)、PCI(HR:0.43,95%CI:0.260.65,P=0.001)是影响NSTE-ACS患者急性冠状动脉终点事件发生的独立因素。结论PSM法可有效均衡非随机研究组间协变量。早期PCI术可降低有高危因素的NSTE-ACS患者1年内急性冠状动脉终点事件发生率。

• 单位
  上海交通大学医学院附属新华医院; 上海市徐汇区大华医院