肝移植术后急性肺损伤的治疗策略

作者：易慧敏; 蔡常洁; 陆敏强; 汪根树; 易述红; 杨扬; 许赤; 李华; 陈规划

来源：中华外科杂志, 2006, 44(13): 889-893.

DOI：10.3760/j:issn:0529-5815.2006.13.009

• 肝移植
• 低氧血
• 呼吸窘迫综合征,成人型
• 肺通气

目的探讨肝移植术后急性肺损伤(ALI)的治疗方法和策略。方法肝移植术后合并ALI患者18例,于术后早期给予预防感染、限液、减少炎症反应的措施,并积极纠正低氧血症。于出现低氧血症3 h内经提高吸氧浓度不能纠正低氧者,给予肺复张结合肺保护通气策略,即给予吸气压力25 cm H2O呼气未正压(及PEEP)17 cm H2O通气2 min,扩张已萎陷实变的肺泡,随后逐步降低PEEP至压力-容积曲线低位转折点(Pinf)以上2 cm H2O处,预防肺泡闭塞,保持肺泡复张。结果18例患者经综合治疗及肺复张后氧分压、氧饱和度及吸氧分数均有明显改善,除1例肺部严重感染患者肺复张后吸氧分数仅上升40％,余17例均对肺复张反应良好,吸氧分数上升>50％。复张后平均氧分压上升68 mm Hg,平均氧饱和度上升9．5％,平均吸氧分数上升104．7％,改善的氧合可维持2 -24 h。肺复张结合肺保护通气策略纠正低氧血症的有效率为94．4％,18例ALI患者均成功脱机拔管,康复出院。患者对肺复张的耐受性佳,无明显并发症。结论肝移植术后ALI需及时诊断和综合治疗,肺复张结合肺保护通气策略是治疗肝移植术后ALI或ARDS的安全有效措施。

• 单位
  中山大学附属第三医院; 中山大学