新生儿坏死性小肠结肠炎临床特点及预后不良危险因素多中心研究

作者：蔡岳鞠; 瞿柳红; 李薇; 冯雪; 马丽亚; 杨冰岩; 王萍; 唐娟; 袁伟明; 李雁彬; 陈晓文; 张喆; 赵宁; 黄晓虹; 陶莉; 魏谋; 苏衡; 邓伟驰; 何康成; 王义桐; 冯晋兴; 高镝; 黄艳; 周伟^*

来源：中华实用儿科临床杂志, 2019, 34(01): 24-29.

DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2019.01.006

• 坏死性小肠结肠炎
• 婴儿, 新生
• 临床特点
• 预后
• 危险因素

目的探讨新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的临床特点及预后不良的危险因素。方法采用回顾性病例研究方法, 收集广东省6家医院2005年1月至2014年12月收治的NEC患儿资料, 对早产儿和足月儿、早发型与晚发型NEC的临床特点及预后不良的危险因素进行分析。结果研究期间共有449例符合入选标准患儿, 病死率为23.6%(106/449例), 其中早产儿组为24.6%(58/238例), 足月儿组为22.7%(48/211例), 早发型组为22.1%(45/204例), 晚发型组为24.3%(57/235例);早产儿NEC发病时间中位数为出生后11 d, 足月儿NEC为出生后6 d;足月儿NEC更多表现为腹胀(52.1%比42.0%, χ2=4.597, P=0.032)、呕吐(36.5%比17.2%, χ2=21.428, P=0.000)、血便(30.3%比21.4%, χ2=4.653, P=0.031), 症状明显, 而早产儿NEC初期则主要表现为喂养不耐受(21.0%比12.8%, χ2=5.309, P=0.021);足月儿早发型NEC组中病例大多为双胎或多胎(9.4%比1.1%, χ2=6.226, P=0.013), 并且手术治疗率更高(41.0%比27.0%, χ2=4.395, P=0.036), 足月儿早发型NEC发生前母乳喂养率低于晚发型, 差异有统计学意义(14.5%比32.6%, χ2=9.500, P=0.002);早产儿早发型NEC组病例的出生胎龄以及出生体质量均较晚发型大[(33.8±2.5)周比(32.2±2.8)周, t=4.261, P=0.000]、[(2.1±0.5) kg比(1.7±0.5) kg, t=4.619, P=0.000], 住院天数少于晚发型(18 d比26.5 d, t=4.735, P=0.000), 差异均有统计学意义;Logistic回归分析显示, 足月儿NEC预后不良的危险因素为休克、腹膜炎及脓毒症;早产儿NEC预后不良的危险因素为小于胎龄儿、肺出血、休克、肠穿孔、脓毒症;足月儿早发型NEC组预后不良的危险因素为休克, 晚发型组为休克、腹膜炎;早产儿早发型NEC组预后不良的危险因素为休克、脓毒症, 晚发型组为肺出血、休克、肠穿孔、脓毒症。结论与早产儿比较, 足月儿NEC的发病时间更早, 临床表现更典型;早期识别并处理休克、腹膜炎、肠穿孔、脓毒症及肺出血可降低新生儿NEC预后不良的风险。

• 单位
  深圳市宝安区妇幼保健院; 中山市博爱医院; 深圳市儿童医院; 广州市妇女儿童医疗中心; 广州市花都区妇幼保健院