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摘要
目的 探讨经后腹腔途径行肾癌根治术的解剖标志。 方法 2002年 11月~2004年 7月,后腹腔镜下行肾癌根治术 46例。第 1个trocar位置在第 12肋下缘 2cm骶棘肌外侧交界处,第 2个trocar位置在髂嵴上缘中点,或髂前上嵴内上方 2cm左右,第 3个trocar在腋前线与肋弓下 2cm交界处。首先寻找腰大肌为背侧标志,膈肌为肾上极后侧标志,肾上腺为肾上方内侧标志,腹膜为腹侧标志。肾静脉位于肾动脉前下方。分离右肾静脉应常规分至下腔静脉汇合处。直线切割器分别切除肾动、静脉。 结果 手术时间平均 145min(60~255min),术中出血量平均 133ml(20~1 000ml)。肾上腺切除 32例,占 69 6% (32 /46)。1例由于解剖标志不清出血改为开放手术; 1例直线切割器切右肾静脉时,误将腔静脉切割封闭了 1 /2;腹膜损伤 4例。46例随访 1~20个月,平均 9个月。1例因肾癌肝转移,术后 1年死亡,余 45例无瘤生存。 结论 良好的解剖标志是后腹腔镜下肾癌根治术成功的关键。
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