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摘要
目的总结首次手术年龄大于5个月的脏器异位综合征合并功能性单心室和完全性肺静脉异位引流患儿的外科治疗效果。方法 2008年9月至2018年12月, 在我中心接受第1次手术的脏器异位综合征合并功能性单心室和完全性肺静脉异位引流患儿共34例, 其中手术年龄大于5个月共29例, 手术中位年龄440天(159～3718天), 体质量4.9～19.2 kg, 完全性肺静脉异位引流为心上型29例;合并完全性房室间隔缺损22例, 三尖瓣闭锁1例, 二尖瓣闭锁1例;中度以上房室瓣反流6例, 肺静脉狭窄5例。结果住院死亡4例(13.9%, 4/29), 死亡原因均为肺动脉高压和低心排血量综合征, 生存25例患儿平均随访(61.8 ± 35.1)个月(11～130个月), 3例患儿分别死于低心排血量综合征、蛋白丢失性胃肠病和肺静脉梗阻。1年生存率和5年生存率为79.3%和75.7%。13例完成二期改良Fontan手术, 完成率44.8%(13/29)。术前合并肺静脉狭窄的患儿病死率为60%(3/5), 多因素分析提示肺静脉狭窄是死亡危险因素。结论脏器异位综合征合并功能性单心室和完全性肺静脉异位引流的延迟外科治疗可以取得较好的结果, Fontan术完成率也比较高, 但合并肺静脉狭窄时手术治疗仍具有较高病死率, 肺静脉狭窄是手术治疗的危险因素。早期干预可能取得更好的结果, 早期诊断, 早期治疗仍然是外科治疗的首要原则。
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