血液净化对急性虫螨腈中毒的清除效果评价

作者：时育彤; 毛征生; 陈峰; 张劲松; 朱轶; 孙昊; 夏雨; 丁涛; 黄培培^*

来源：中华急诊医学杂志, 2023, 32(02): 215-219.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2023.02.015

• 虫螨腈
• 溴代吡咯腈
• 血药浓度：血液净化
• 血液灌流
• 持续性血液透析滤过
• 表观分布容积
• 蛋白结合率
• 脂溶性

目的依据血药浓度评估血液净化技术对急性虫螨腈中毒的治疗效果, 为临床救治提供经验。方法 2022年本院收治2例进行血液净化治疗的急性虫螨腈中毒患者, 动态监测血液中虫螨腈及其高毒性代谢产物溴代吡咯腈浓度, 并收集患者的临床资料。结果病例1摄入13 h后给予首次血液灌流, 灌流l h时溴代吡咯腈浓度下降率为28.82%, 灌流2 h时回升并超过灌流前水平。完成3次血液灌流后, 血液中虫螨腈、溴代吡咯腈浓度仍超过首次灌流前浓度, 分别达到248 ng/mL和1 307 ng/mL。摄入130 h后血虫螨腈浓度呈下降趋势, 溴代吡咯腈浓度在130h达峰值3 164 ng/mL, 178 h下降至2 707 ng/mL。病例2在摄入150 h后血液中虫螨腈、溴代吡咯腈浓度分别达到392 ng/mL和7 733 ng/mL, 进行四次血液灌流, 首次血液灌流后血液中虫螨腈浓度下降率37.75%, 溴代吡咯腈浓度下降率为38.02%。给予持续性血液透析滤过(continuous veno-venous hemodiafiltration, CVVHDF)治疗85 h, 溴代吡咯腈浓度维持在4 234～6 410 ng/mL。预后:病例1随访至12 d后失访, 未查证到死亡信息;病例2死亡, 生存期为247 h。结论血液灌流仅可部分清除溴代吡咯腈, CVVHDF清除溴代吡咯腈能力差。虫螨腈和溴代吡咯腈表观分布容积(apparent volume of distribution, Vd)大, 摄入后快速进入各组织, 易在脂肪等组织蓄积, 其后缓慢释放回血液, 在血液中停留时间较长, 虫螨腈的峰值浓度出现早于溴代吡咯腈。临床医生应重视早期消化道清除毒物。

• 单位
  南京医科大学第一附属医院; 南京医科大学