术前疼痛灾难化和全膝关节置换术后慢性疼痛的相关性

作者：陈洁茹; 胡继成; 陈家琪; 龙丹丹; 高玮; 谷海; 王迪; 柴小青^*

来源：临床麻醉学杂志, 2022, 38(07): 721-725.

• 疼痛灾难化
• 术后慢性疼痛
• 全膝关节置换术

目的 探讨膝骨关节炎(KOA)患者术前疼痛灾难化与全膝关节置换术(TKA)术后慢性疼痛(CPSP)的相关性。方法 选择2020年8月至2021年1月行首次单侧TKA患者240例，男105例，女135例，年龄45～64岁，BMI 18～30 kg/m2,ASAⅠ—Ⅲ级。根据是否发生术前疼痛灾难化将患者分为两组：灾难化组(n=78)和非灾难化组(n=162)。所有患者麻醉方法和手术方式一致。记录性别、年龄、BMI、ASA分级、K-L分级、KOA病程、术前合并心血管疾病、术前镇痛药物使用例数和术前1 d C-反应蛋白(CRP)浓度。术前1 d记录医院焦虑抑郁量表(HAD)、中枢敏化问卷(CSQ)和疼痛灾难化量表(PCS),若PCS评分≥30分认为发生疼痛灾难化。记录术中丙泊酚、瑞芬太尼、舒芬太尼用量、出血量、止血带使用时间、手术时间、补救镇痛例数、术后住院时间和术后6个月内使用非甾体抗炎药(NSAIDs)例数。记录术后6个月静息和活动时VAS疼痛评分，若术后6个月静息或(和)活动时VAS疼痛评分>3分记为发生CPSP。采用Poisson回归分析评估发生术前疼痛灾难化对发生CPSP的风险性。结果 灾难化组女性比例、HAD评分、CSQ评分、术后6个月内NSAIDs使用率、术后6个月静息和活动时VAS疼痛评分和CPSP发生率明显高于非灾难化组(P<0.05),KOA病程明显长于非灾难化组(P<0.05),CRP浓度明显低于非灾难化组(P<0.05)。Poisson回归分析显示，发生术前疼痛灾难化(RR=1.811,95%CI 1.191～2.754,P=0.005)和术后6个月内使用NSAIDs(RR=1.414,95%CI 1.062～3.673,P=0.032)是TKA患者发生CPSP的风险因素。结论 发生术前疼痛灾难化和术后6个月内使用NSAIDs的TKA患者发生CPSP的风险更大。

• 单位
  安徽医科大学