膝前内侧切口股内侧肌下入路中直视下隐神经阻滞对全膝关节置换术后的镇痛作用

作者：王泽峰; 徐杰^*; 罗奋棋; 俞国雨; 林院

来源：中华医学杂志, 2021, 101(21): 1592-1597.

• 全膝关节置换
• 自主神经传导阻滞
• 隐神经
• 股内侧肌下入路
• 疼痛评分

目的通过分析膝前内侧切口股内侧肌下入路中显露收肌管以远的隐神经的方法, 探讨在此处直视下阻滞该神经对全膝关节置换术后的镇痛作用。方法前瞻性纳入2018年6月至2019年10月至福建省立医院骨二科接受全膝关节置换的膝骨性关节炎患者共100例, 其中男29例, 女71例, 年龄50～87(70±8)岁, 所有病例均采用膝前内侧切口股内侧肌下入路。随机数字表法分为直视下隐神经阻滞联合关节周围浸润镇痛组(VSNB+PIA组)和单纯关节周围浸润镇痛组(PIA组)各50例。比较两组术后4、8、12、24、48、72 h静息及活动状态的疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后72 h内帕瑞昔布应用率。结果两组术后静息状态VAS总体差异有统计学意义(F=15.295, P<0.05), 其中VSNB+PIA组术后4、8、12、24 h静息状态VAS分别为(1.3±0.8)分、(1.4±0.7)分、(1.7±0.8)分、(3.1±0.8)分, 低于PIA组的(1.6±0.9)分、(1.8±0.8)分、(2.3±0.9)分、(3.6±0.8)分(均P<0.05)。两组术后活动状态VAS总体差异有统计学意义(F=18.532, P<0.05), 其中VSNB+PIA组术后4、8、12、24 h活动状态VAS分别为(2.0±0.8)分、(2.2±0.7)分、(2.7±0.6)分、(3.7±0.7)分, 低于PIA组的(2.3±0.8)分、(2.7±0.7)分、(3.3±0.8)分、(4.4±0.7)分(均P<0.05)。VSNB+PIA组术后72 h内帕瑞昔布应用率为14%(7/50), 较PIA组的34%(17/50)减少(P<0.05)。结论膝前内侧切口的股内侧肌下入路容易显露收肌管以远的隐神经, 直视下进行该处隐神经阻滞的联合镇痛方法, 比单纯关节周围浸润镇痛法更有效减轻全膝关节置换术后疼痛。

• 单位
  福建医科大学; 福建省立医院