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摘要
背景与目的：急性胰腺炎（AP）病程中发生感染是导致重症患者病死率较高的主要因素，但是严重的感染相关并发症多表现在发病2周之后，疾病早期的体液细菌培养阳性率较低，使得早期的抗生素使用缺乏指导依据。盲目预防性用药可能面临真菌及耐药菌感染的风险，使病情雪上加霜。以往研究发现，在疾病早期已经存在细菌感染，肠道菌群通过各种途径迁移至胰腺参与疾病的发生发展。通过胰液细菌培养可能为疾病早期的抗生素使用提供参考依据，但目前相关的病原学研究鲜有报道。因此，本研究通过胰液细菌培养，寻找AP早期存在感染的证据，为AP抗感染治疗提供参考。方法：回顾2019年1月1日—2020年6月30日在宁夏医科大学总医院肝胆外科行胰液细菌培养的AP患者，记录并分析细菌培养的结果及患者的临床资料。结果：共有156例患者被纳入研究，64例（41.03%）的胰液细菌培养阳性。共培养出94株细菌，其中革兰阴性菌（58.51%）最多，其次是革兰阳性菌（38.30%）和真菌（3.19%）。胆源性AP、高脂血症性AP和特发性AP的胰液细菌分布及构成比相似。胰液细菌培养阳性患者的并发症发生率、APACHEⅡ评分及炎症指标水平均明显高于胰液细菌培养阴性的患者，发热持续时间也明显长于胰液细菌培养阴性的患者（均P<0.05）。21例患者后期发生胰腺感染性坏死（IPN），其中19例早期胰液培养阳性，9例IPN患者进行了经皮穿刺引流，引流液培养与早期胰液培养结果一致率为100%(9/9)。在胰液细菌培养阳性患者中，非致病组的年龄明显大于致病组，并且非致病组胆源性AP占比也明显较大（均P<0.05）。在老年胆源性AP患者中，胰液培养阳性和阴性两组患者的并发症发生率及炎症指标水平无明显差异（均P>0.05）。结论：AP早期胰液中的细菌主要为肠道菌群，且与患者病情相关，若能针对性用药可能对病情转归具有积极意义，但对于老年胆源性AP患者应该综合评估、谨慎对待。
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单位宁夏医科大学总医院
