腹膜透析患者营养状况的随访研究

作者：董捷; 田信奎; 汪涛; 王海燕

来源：中华内科杂志, 2007, 46(01): 16-19.

• 腹膜透析
• 营养障碍

目的观察腹膜透析(以下简称腹透)患者营养状况的动态变化,探讨影响腹透患者营养状况的临床影响因素。方法选2002年6月至2003年6月进入持续非卧床腹透(CAPD)的43例患者,每隔6个月进行营养状况[主观综合性营养评估法(SGA),血白蛋白(Alb)水平]及其临床影响因素(包括肾脏和透析溶质清除率,蛋白质能量摄入水平,炎症和容量状况,代谢性酸中毒和急慢性合并症)的调查,共4次,随访2年。结果 (1)43例 CAPD 患者随访2年中肾脏尿素清除指数(Kt/V)、肌酐清除率(Ccr)和总 Kt/V 明显下降(P=0.02),但营养不良发生率从65.12%下降至25.58%,血 Alb 从(34.53±5.10)g/L 上升至(37.01±4.39)g/L(P=0.01)。(2)43例患者中14例(32.56%)始终营养良好(A),18例(41.86%)由透析前的轻中度营养不良转为营养良好(B)(其中4例于透析后1年营养改善),3例处于营养波动状态(C),8例始终为轻中度或重度营养不良(D)。将A和 B 合并为Ⅰ组,C 和 D 合并为Ⅱ组,Ⅱ组患者血 C 反应蛋白、容量负荷状态及感染、心脑血管事件、创伤等急性并发症发生次数均高于Ⅰ组(P<0.05),平均血 Alb、蛋白质明显低于Ⅰ组(P<0.05)。(3)C 反应蛋白(P=0.011)、标化的细胞外液(P=0.019)是导致营养不良或波动的重要危险因素。结论大部分 CAPD 患者(74.4%,32/43)在透析2年内营养状况明显好转,而持续营养不良或营养状况波动者伴随明显的蛋白质摄入不足、炎症状态、容量负荷及发生急性合并症。

• 单位
  北京大学; 北京大学第一医院