稳定期COPD患者呼出气一氧化氮与外周血嗜酸性粒细胞水平的相关性分析

作者：张彩云; 韩志海; 孟激光; 赖莉芬; 刘方; 李泳群^*

来源：解放军医学院学报, 2022, 43(04): 377-389.

• 慢性阻塞性肺疾病
• 呼出气一氧化氮
• 肺功能
• 嗜酸性粒细胞
• 吸入糖皮质激素

背景血嗜酸性粒细胞(eosinophils,EOS)计数已成为慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者应用吸入糖皮质激素(inhaled corticosteroids,ICS)治疗的指征，但呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)在稳定期COPD患者诊断治疗中的应用价值仍不清楚。目的 观察不同特征的稳定期COPD患者外周血EOS与FeNO的相关性，探讨FeNO在稳定期COPD患者中的应用价值及局限性。方法 回顾性纳入2017年3月-2020年3月在我中心接受FeNO和外周血嗜酸性粒细胞计数检测的稳定期COPD患者和哮喘患者，分别对两组患者FeNO与血EOS计数的相关性进行统计分析。对FeNO值升高的危险因素进行二元logistic回归分析。根据气道阻塞程度(FEV1pred%)、过度充气程度(RVpred%:150%及RVpred%:200%)进一步将COPD患者分为FEV1pred%>50%组及FEV1pred%≤50%组、RVpred%>150组及RVpred%≤150组、RVpred%>200组及RVpred%≤200组分别进行FeNO和血嗜酸性粒细胞相关性分析。分别对哮喘组及COPD组血嗜酸性粒细胞预测FeNO值升高的鉴别效能进行ROC分析。结果 共纳入COPD患者113例，其中男性90例，女性23例，平均年龄(69.04±9.59)岁；支气管哮喘患者43例，其中男性31例，女性12例，平均年龄(68.37±9.45)岁。哮喘组FeNO与血EOS计数呈中度相关(r=0.439,P<0.001)；而COPD组FeNO水平与血EOS无相关性(r=0.104,P=0.272)。二元logistic回归分析发现吸烟史为COPD组FeNO升高的危险因素，RVpred%为FeNO升高的保护性因素。对COPD患者进行亚组分析，发现FEV1pred%≤50%组外周血EOS与FeNO呈正相关(r=0.370,P=0.020)。其余亚组血EOS与FeNO均无相关性(P>0.05)。ROC分析发现COPD组中血嗜酸性粒细胞对FeNO值几乎无鉴别效能；FEV1pred%<50%COPD组血嗜酸性粒细胞对FeNO值有一定的鉴别效能，AUC为0.688(95%CI:0.444～0.931)，敏感度为0.56，特异性为0.90。哮喘组血嗜酸性粒细胞对FeNO值有较好的鉴别效能，AUC为0.869(95%CI:0.721～1.018)，敏感度为0.83，特异性为0.90。结论 稳定期COPD患者FeNO与血EOS的相关性与哮喘患者不同，其FeNO水平与血EOS无相关性，但FEV1pred%≤50%的患者FeNO与血EOS存在一定的正相关。稳定期COPD患者FeNO不能代替血EOS用于评估ICS使用，FEV1pred%<50%COPD组FeNO值在一定程度上可代替血EOS用于评估是否使用ICS治疗，而哮喘患者FeNO值可代替血EOS用于评估气道嗜酸性炎症。

• 单位
  解放军总医院