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摘要
目的：通过对某三甲医院医保DRG付费下的现行病种进行分析，初步探索基础病常见病病组下沉路径，助推区域分级诊疗的建设，以更好适应医保支付方式改革时代的全面到来。方法：通过对DRG病组分组权重RW值聚类分析，确定医院病种的基本区间，结合病组超支结余情况、平均住院时间变异系数、平均医疗费用变异系数、标化时间消耗指数、标化费用消耗指数、标化西药费用消耗指数、标化中成药费用消耗指数、标化材料费用消耗指数、标化检查费用消耗指数、有无主手术、合并症并发症情况、人均自付比、参保人来源地等指标探索医院病种下沉路径，并进行实证分析。结果：初步探索结果基本吻合医院现行病种发展情况，医院整体收治病例以0.5≤RW<2为主，RW<0.5和RW≥2病组较少；建议针对低权重高费用高指标病种进行合理下沉或转为日间诊疗，适当收治中低权重低费用低指标病种，重点发展高权重低费用低指标病种，着力改善高权重高费用高指标病种或进行适当地上转。结论：未来病组下沉路径有待进一步修改完善，医院收治病组结构应逐步优化，同时注重专科、门诊诊疗和强基层建设等，三级医院对疑难杂症医疗定位有待进一步落实，进一步推进DRG付费改革下分级诊疗工作的发展与突破。
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