下行性坏死性纵隔炎临床诊疗及预后分析

作者：蔺栋鹏; 王买全; 侯明; 彭利伟; 魏文静; 王广科; 王永功^*

来源：中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2023, 58(06).

• 感染
• 下行性坏死性纵隔炎
• 负压封闭引流
• 预后

目的探讨下行性坏死性纵隔炎(descending necrotizing mediastinitis, DNM)的临床特点、治疗经验及预后影响因素。方法回顾性分析2016年1月至2022年8月在河南省人民医院诊疗的22例DNM患者资料, 其中男性16例, 女性6例, 年龄29～79岁。患者入院后均行颌面颈胸CT连续扫描, 急诊行切开引流, 颈部切口使用持续负压封闭引流(vacuum sealing drainage, VSD)技术。根据预后分为治愈组和死亡组, 分析预后影响因素。采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。结果患者主诉以吞咽困难(45.5%, 10/22)和呼吸困难(50.0%, 11/22)为主;牙源性感染占45.5%(10/22), 口咽源性感染占54.5%(12/22)。治愈组16例, 死亡组6例, 总死亡率为27.3%;DNM Ⅰ型死亡率为16.7%, Ⅱ型死亡率为40.0%。与治愈组相比, 死亡组中合并糖尿病、冠心病、感染性休克的差异均有统计学意义(P值均<0.05), 2组中感染指标降钙素原(procalcitonin, PCT)和急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ, APACHE Ⅱ)评分的差异有统计学意义[50.43(137.64)ng/ml比2.92(6.33)ng/ml, M(IQR), Z=3.023, P<0.05;(16.10±2.40)分比(6.75±3.19)分, xˉ±s, t=6.524, P<0.05]。结论 DNM罕见、病死率高, 感染性休克、PCT值与APACHE Ⅱ评分增高、合并糖尿病、冠心病是DNM患者预后不良的因素。尽早切开引流与VSD技术联合使用是治疗DNM的一种较好方法。

• 单位
  河南省人民医院; 郑州大学