跨肺驱动压导向通气策略对老年肠癌根治术患者的肺保护作用

作者：杨昌建; 魏磊^*; 严松范; 王幸双; 杨芬; 倪亚平

来源：局解手术学杂志, 2022, 31(09): 799-803.

• 腹腔镜
• 跨肺驱动压导向
• 通气策略
• 术后肺部相关并发症
• 危险因素
• 肠癌根治术

目的 探讨跨肺驱动压导向的通气策略对行腹腔镜下肠癌根治术的老年患者的肺保护作用。方法 选择 124 例于我院行腹腔镜下肠癌根治术的老年患者，采用随机双盲对照研究的方式，按照随机数字表法将患者分为观察组( n = 62) 和对照组( n = 62) 。2 组患者术中均选择容量控制通气模式，其中观察组采用跨肺驱动压导向的通气策略，而对照组则采用传统肺保护性通气策略。收集并比较患者一般资料、手术相关指标及术中气管插管后( T0) 、气腹建立时( T1) 、气腹建立后 20 min( T2) 、气腹结束时( T3) 呼吸监测相关指标。统计术后肺部相关并发症( PPC) 发生情况，根据是否出现 PPC 将患者分为 PPC 组和非 PPC 组，采用单因素和多因素分析方法分析患者出现 PPC 的影响因素。结果 观察组和对照组患者一般资料及手术相关指标比较差异均无统计学意义( P > 0. 05) 。观察组各时间点呼气末正压( PEEP) 高于对照组，驱动压( DP) 低于对照组，观察组 T0、T3 的峰压( Ppeak) 高于对照组，差异均具有统计学意义( P < 0. 05) ; 2 组各时间点平台压( Pplat) 比较，差异均无统计学意义( P > 0. 05) 。单因素分析显示，PPC组与非 PPC 组患者年龄、吸烟史、手术时间及各时间点 PEEP、DP 水平比较，差异均有统计学意义( P < 0. 05) ; 多因素 Logistic 回归分析显示，年龄越大( OR = 1. 206) 、手术时间越长( OR = 1. 125) 及 T3 的 DP 越高( OR = 55. 290) 是导致患者出现 PPC 的独立危险因素( P < 0. 05) 。结论 跨肺驱动压导向的通气策略可以通过降低术中 DP 发挥肺保护作用，从而减少 PPC 的发生。

• 单位
  苏州市立医院; 南京医科大学