坏死性胰腺炎外科干预模式的变迁及其疗效分析

作者：勾善淼; 吴河水; 张宇舜; 熊炯炘; 周峰; 赵刚; 殷涛; 杨明; 彭涛; 崔静; 周伟; 郭尧; 王博; 刘志强; 周笑笑; 王春友^*

来源：中华外科杂志, 2019, 57(10): 733-737.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0529?5815.2019.10.004

• 胰腺炎,急性坏死性
• 手术指征
• 手术时机
• 外科治疗

目的探讨近14年坏死性胰腺炎外科干预策略、治疗理念的变迁及其疗效。方法回顾性分析2005年1月至2018年12月于华中科技大学同济医学院附属协和医院胰腺外科进行外科干预的1 080例坏死性胰腺炎患者的临床资料。男性678例,女性402例;中位年龄45岁(范围:20～76岁);按病因分类,胆源性335例(31.02%)、高脂血症性302例(27.96%)、酒精性226例(20.93%)、经内镜逆行性胰胆管造影术后28例(2.59%)、妊娠50例(4.63%)、特发性72例(6.67%)、其他67例(6.20%)。按治疗时间将患者分为两个阶段:第一阶段(2005年1月至2010年12月)1 475例,第二阶段(2011年1月至2018年12月)1 539例。两个阶段患者所接受的外科干预方式及临床预后的比较采用χ2检验。结果 1 080例患者中,因不合并感染的假性囊肿而行单纯内、外引流的患者266例。第一阶段共实施假性囊肿引流术175例,占所有坏死性胰腺炎患者的11.87%(175/1 475);第二阶段共实施假性囊肿引流术91例,占所有坏死性胰腺炎患者的5.91%(91/1 539)。814例患者因坏死感染而进行外科干预,其中行腹膜后经皮穿刺置管引流410例,行坏死组织清除术的756例,行腹膜后小切口(包括视频辅助)坏死组织清除术32例,经胃镜坏死组织清除术4例,腹腔镜辅助胰腺坏死组织清除术21例,开放坏死组织清除术709例。第一阶段接受坏死组织清除术者365例,第二阶段接受坏死组织清除术者391例。第一阶段均采用经腹腔开放手术的方式清除坏死组织,第二阶段采用开放、微创等多种方式清除坏死组织。第一阶段和第二阶段人均手术次数分别为1.27次和1.34次,局部并发症发生率分别为28.22%(103/365)和29.92%(117/346),病死率分别为6.03%(23/365)和6.91%(27/346),两阶段的局部并发症发生率与病死率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论微创和开放的方式治疗坏死性胰腺炎的效果相当。恰当的干预时机与正确选择坏死组织清除方式是保证胰腺坏死组织清除术疗效的关键因素。

• 单位
  华中科技大学同济医学院附属协和医院