孕晚期单胎臀位外倒转术成功的相关因素分析

作者：蒋玲玲; 夏元旦^*; 夏媛

来源：中国妇幼保健, 2022, 37(23): 4473-4477.

DOI：10.19829/j.zgfybj.issn.1001-4411.2022.23.037

• 孕晚期
• 外倒转术
• 单胎
• 臀位

目的 分析孕晚期单胎臀位外倒转术(ECV)的影响因素。方法 对2020年9月—2022年4月杭州市富阳区妇幼保健院产科收治的100例孕36～40周单胎臀位孕妇实施ECV术，根据ECV术成功与否分为成功组和失败组，比较两组患者年龄、体质指数(BMI)、孕周、产次、腹壁脂肪厚度、腹壁张力、羊水指数(AFI)、臀先露类型、脐带绕颈、胎盘位置、胎头易触及与否、胎臀入盆与否及胎儿预估体质量等资料的差异性，分析ECV术成功的影响因素。结果 100例孕晚期单胎臀位孕妇中有66例倒转成功，34例倒转失败，成功率为66.00%(66/100)。66例成功组孕妇经阴道分娩者为62例(62/66,93.94%),经剖宫产术分娩者为4例(4/66,6.06%),其中巨大儿试产失败2例，肝内胆汁淤积综合征行计划性试产失败1例，ECV术成功后发生头盆不称1例；失败组孕妇选择择期剖宫产术进行分娩者为34例(34/34,100.00%),两组患者剖宫产率比较具有统计学意义(χ2=84.051,P<0.001)。ECV术中未发生需急诊行剖宫产术者，未发生新生儿窒息等情况，成功组孕妇中有6例发生胎膜早破，失败组孕妇中有2例发生胎膜早破，即胎膜早破共发生8例。失败组失败原因总结如下：14例为腹部肌肉紧张合并超出忍受极限疼痛感，12例为腹部肌肉紧张合并疼痛感能忍受、但尝试多次仍失败，3例为ECV术实施过程中发生宫缩，3例为ECV术实施过程中出现可自行恢复的胎心短期减慢，2例为已臀位入盆而难以推出骨盆。单因素分析发现：成功组和失败组腹壁脂肪厚度、高腹壁张力、脐带绕颈率、前壁胎盘率和胎头易触及率分别为(1.22±0.41)cm vs.(1.72±0.51)cm、27.27%vs. 67.65%、48.48%vs. 51.52%、34.85%vs. 61.76%及86.36%vs. 64.71%,组间比较具有统计学意义(t/χ2值分别为0.009、0.000、0.035、0.010和0.012,均P<0.05)。多因素logistic回归分析发现：腹壁脂肪厚度、腹壁张力、脐带绕颈、胎盘位置以及胎头易触及是孕晚期单胎臀位孕妇ECV术成功的独立影响因素。结论 对孕晚期单胎臀位孕妇实施ECV术具有较高的成功率，腹壁脂肪厚度、腹壁张力、脐带绕颈、胎盘位置以及胎头易触及是影响手术成功的独立影响因素，在临床工作中可制定上述影响因素的针对性干预措施以增加臀位外倒转的成功率和安全性。