B族维生素预防再发性脑卒中效果的Meta分析

作者：代桂宁; 杜红珍; 王洪敏; 魏雨佳; 谢颖; 李增宁

来源：中华危重病急救医学, 2017, 29(05): 419-424.

• 维生素,B族
• 脑卒中,再发性
• Meta分析
• 同型半胱氨酸

目的评价B族维生索预防再发性脑卒中的效果。方法系统检索荷兰爱思唯尔电子期刊全文数据库ScieneDirect、美国国立医学图书馆PubMed/Medline数据库、中国知网、中国生物医学文献数据库检索系统、万方数据库、维普中文科技期刊数据库,收集自建库至2016年8月所有采用B族维生素预防再发性脑卒中的随机对照临床试验(RCT)。对照组采取安慰剂或未包括B族维生素的基础疗法;试验组采用B族维生素治疗或在常规治疗基础上采用B族维生素治疗。由两位研究人员分别独立采集数据,并应用修订后Jadad量表对纳入文献质量进行评价。采用Stata 12.0软件进行Meta分析,绘制漏斗图,并用Egger和Begg回归法来评估文献发表偏倚情况,同时进行敏感性分析。结果共纳入7篇RCT文献、9846例脑卒中患者,对照组4755例、试验组5091例。①B族维生素对再发性脑卒中的预防效应:纳入文献存在异质性(I2=62.9%,P=0.009),采用随机效应模型进行合并Meta分析显示,试验组再发性脑卒中发生率明显低于对照组[合并相对危险度(RR)=0.64,95%可信区间(95%CI)=0.470.87],提示补充B族维生素对再发性脑卒中有预防效果。累积Meta分析结果显示,从2012年开始,B族维生素即显示出对再发性脑卒中的预防效果;随样本量增加,95%CI趋于稳定,且有较好的变化趋势。文献发表偏倚评估结果显示,目测漏斗图不对称,进一步量化分析,Egger回归P值为0.008,Begg回归P值为0.035,均P<0.05,提示纳入研究有一定的发表偏倚。将纳入文献进行敏感性分析显示,整体结果具有稳定性,结论可靠。②B族维生素对脑卒中患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平的影响:纳入文献具有异质性(I2=96.2%,P=0.000),采用随机效应模型进行合并Meta分析显示,与对照组相比,试验组补充B族维生素后患者血浆Hcy水平明显降低[合并加权均数差(WMD)=-6.92,95%CI=-9.11-4.73],提示补充B族维生素后可显著降低血浆Hcy水平。累积Meta分析显示,随着年代推移及样本量增加,95%CI趋于稳定,变化趋势较好。文献发表偏倚评估结果显示,漏斗图目测对称,进一步量化分析,Egger回归法P值为0.345,Begg回归法P值为0.764,均P>0.05,提示纳入研究不存在发表偏倚。结论对脑卒中患者补充B族维生素,可能预防脑卒中的再次发生,对于脑卒中的二级预防有重要意义;补充B族维生素可显著降低脑卒中患者血浆Hcy水平。

• 单位
  河北医科大学第一医院