基于社区人群的胰岛素使用与糖尿病视网膜病变的中介效应研究

作者：施健; 葛启伟; 朱蓉嵘^*; 刘必红; 梁从凯; 庄勋

来源：中华眼科杂志, 2023, 59(08).

• 糖尿病视网膜病变
• 糖化血红蛋白
• 胰岛素
• 中介效应

目的探讨糖尿病患者患糖尿病视网膜病变(DR)的危险因素及胰岛素的使用在糖化血红蛋白(HbA1c)与DR关系中的中介效应。方法横断面研究。采取随机数字表法进行随机整群抽样, 抽取江苏省阜宁县疾病预防控制中心登记的50岁及以上的2型糖尿病患者群共计84个抽样点(其中2个为预试验点), 进行问卷调查和生化检查, 了解受检者的一般情况、全身疾病史、胰岛素使用情况以及糖化血红蛋白浓度等, 眼部检查包括眼前节和眼底检查。根据眼底是否有出血点、硬性渗出、棉絮斑、新生血管、视网膜前或玻璃体积血等采用成组病例对照研究设计将受检者分为有DR和无DR两组, 通过单因素和多因素Logistic回归分析, 筛选出DR的影响因素, 采用比值比(OR)及其95%置信区间(CI)描述关联强度。利用Karlson-Holm-Breen分析方法进行中介效应分析。结果共检录了2 067例糖尿病患者, 实际接受调查1 965例, 最终纳入统计分析1 802例, 应答率为87.2%, 其中DR患者660例, 检出率为36.63%。多因素分析结果显示, 糖尿病病程(OR=1.166, 95%CI:1.138～1.196)、糖尿病家族史(OR=1.325, 95%CI:1.001～1.755)、使用胰岛素治疗(OR=1.995, 95%CI:1.434～2.777)、HbA1c 水平(OR=1.513, 95%CI:1.189～1.925)和饮酒(OR=0.712, 95%CI:0.514～0.985)是DR的独立影响因素。使用胰岛素的中介作用占HbA1c水平对DR总效应的13.67%(P<0.001)。结论糖尿病患者发生DR的危险因素是胰岛素治疗史、糖尿病病程长、糖尿病家族史、饮酒和HbA1c水平高, 其中使用胰岛素会使得HbA1c水平对DR的影响增加, 对DR具有部分中介效应。

• 单位
  南通大学; 南通大学附属医院; 公共卫生学院