年轻高级别上皮内瘤变患者宫颈锥切术后病理升级的相关因素及处理对策分析

作者：熊艳; 卢玉兰; 张帆; 李蓁^*

来源：数理医药学杂志, 2022, 35(05): 693-697.

• 宫颈上皮内瘤变
• 宫颈冷刀锥切
• 宫颈环形电切
• 复发
• 预后
• 临床效果

目的：探讨年轻HSIL患者行宫颈锥切术后病理升级的相关影响因素，以及不同手术方式的治疗价值比较，从而对有生育需求的妇女宫颈病变的管理及治疗提供指导。方法：对2014年1月-2020年6月在某院收治的宫颈活检病理诊断为高级别宫颈上皮内瘤变、年龄≤40岁且随访资料完整的128例患者进行回顾性研究。结果：128例HSIL患者锥切术后发生病理升级的比率达19.5%。多因素Logistic回归模型发现病灶累及位点数、病变累积腺体以及切缘阳性是影响术后病理升级的独立预后因素(P<0.05)。LEEP和CKC术在年轻患者治疗HSIL上疗效相当。病灶范围大小是影响手术方式选择的重要因素(P=0.229);而有无生育史、是否感染高危HPV、术前TCT检查结果、是否进行阴道镜检查均不影响治疗方式的选择，组间无统计学差异(P>0.05)。结论：年轻HSIL患者将宫颈环形电切术作为治疗CIN及保留生育功能的首选方案。病灶累及位点数、病变累积腺体以及切缘阳性是影响锥切术后病理升级的独立风险因素，充分术前评估，是减少二次手术的重要手段。病理升级后再次评估病灶范围、浸润深度、有无脉管浸润以及切缘状况可为选择后续治疗策略提供依据。

• 单位
  武汉大学中南医院