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摘要
目的：观察CLAE强烈化疗方案序贯异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗复发难治急性白血病(relapsed/refractory acute leukemia, R/R AL)的疗效与安全性。方法：采用CLAE方案[克拉屈滨5 mg/(m2·d),d 1-5；阿糖胞苷1.5 g/(m2·d),d 1-5；依托泊苷100 mg/(m2·d),d 3-5]序贯allo-HSCT治疗3例R/R AL患者。3例患者在复发难治状态接受CLAE化疗后行骨髓穿刺判断骨髓增生程度，间歇3-5 d后，序贯allo-HSCT预处理方案[氟达拉滨30mg/(m2·d),d-7至d-3；白消安注射液0.8 mg/kg q6h,d-6至d-3或d-5至d-2。若骨髓增生低下，原始细胞小于10%，应用3 d白消安注射液；若骨髓增生活跃，原始细胞大于10%，应用4 d白消安注射液]，采用环孢素、麦考酚吗乙酯、短程甲氨蝶呤预防GVHD。3例患者移植后规律监测微小残留病与骨髓嵌合状态，并于移植后3个月应用去甲基化药物或达沙替尼预防复发。结果：2例患者为t(11;19)易位的复发难治急性髓系白血病，均在诱导缓解后半年内复发，分别接受CLAE方案强烈化疗序贯单倍体与非血缘供者allo-HSCT，移植后半年再次复发，采用供者淋巴细胞输注、干扰素、白介素-2等方法再次获得缓解，移植后无病生存2年。1例为慢性粒细胞白血病患者，在口服酪氨酸激酶抑制剂治疗过程中发生急淋变，伴有ABL1激酶区T315I、E255K突变及附加染色体异常，经诱导化疗获得形态学缓解后并发中枢神经系统白血病，微小残留病阳性状态下采用CLAE方案强烈化疗序贯同胞全相合allo-HSCT，移植后3个月再次复发，采用CAR-T治疗后获得缓解，并发严重细胞因子反应综合征(CRS)与GVHD，于移植后5个月死亡。结论：CLAE方案序贯allo-HSCT可以延长R/R AL患者的总生存期，可能是R/R AL患者挽救治疗的一种选择。
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