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摘要
目的 研究高龄患者行冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting,CABG）后通气时间延长（prolonged mechanical ventilation,PMV）的危险因素和围术期结果。方法 回顾性分析2013年1月—2019年6月在南京市第一医院行CABG高龄冠心病患者的临床资料。以呼吸机辅助时间是否≥24 h，将纳入患者分为正常拔管组和PMV组，比较两组患者围术期的临床特征，寻找PMV的危险因素。采用1∶1倾向性评分匹配分析（propensity score matching,PSM）平衡组间基线资料差异，分析两组患者围术期结果。结果 最终纳入患者956例，其中男586例、女370例，年龄70～94(74.3±3.5)岁。PMV组187例、正常拔管组769例。与正常拔管组相比，PMV组吸烟史、术前合并肾功能损伤、术中输血、主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pump,IABP）置入患者比例更高，心功能更差，肾小球滤过率和射血分数更低，左心房内径更大，体外循环时间和升主动脉阻断时间更长（P均<0.05）。两组患者其余临床资料差异无统计学意义（P均>0.05）。二元多因素logistic回归分析示：女性、吸烟史、慢性阻塞性肺疾病、左心室射血分数≤56.0%、体外循环时间>106.0 min、IABP置入和术中输血是高龄患者PMV的独立危险因素。PSM后正常拔管组和PMV组各146例，PMV组患者的住ICU时间和住院时间更长，胸腔引流量更多（P均<0.05）。两组围术期死亡和其他并发症发生率差异无统计学意义（P均>0.05）。结论 影响高龄患者CABG术后PMV的危险因素众多，临床医师可在此研究基础上，进一步对术前、术中相关因素做精细评估，以期建立更加完整、规范的PMV预测模型，改善此类患者围术期结果。
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