重症患者耐碳氢酶烯肺炎克雷伯菌感染的临床特征及预后分析

作者：李惠; 郑瑶; 杨翔; 张频捷; 肖文艳; 杨旻^*

来源：中国循证医学杂志, 2019, 19(02): 129-134.

DOI：10.7507/1672-2531.201809113

• 耐碳氢酶烯肺炎克雷伯菌
• 细菌耐药
• 临床特征
• 危险因素
• 预后

目的分析安徽医科大学第二附属医院重症医学科住院患者的耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)感染的临床特征及预后。方法回顾性收集2017年1月至2018年4月安徽医科大学第二附属医院重症医学科19例CRKP患者的临床资料,并选取同期碳青霉烯敏感的肺炎克雷伯菌(CSKP)感染的21名患者为对照组,分析CRKP感染的危险因素。结果 CRKP患者以下呼吸道为主(89.5%),脓毒症休克发生率比CSKP患者更高(χ2=8.338,P=0.004),联合使用抗菌药物更多(χ2=26.3,P<0.001),住院时间更长(χ2=–2.217,P=0.027),抗菌药物费用占比(χ2=12.855,P=0.005)更高,CRKP患者14天(χ2=4.269,P=0.039)和28天存活率(χ2=5.647,P=0.017)明显下降。CRKP菌株耐药率高,未发现对替加环素耐药的菌株。CRKP感染的危险因素包括:三代头孢和/或碳氢酶烯类抗生素暴露(χ2=6.388,P=0.041)、三代头孢暴露时间(U=–2.187,P=0.029)、碳氢酶烯类抗生素暴露时间(U=–2.103,P=0.035)、气管插管(χ2=6.352,P=0.012)、气管切开(χ2=4.821,P=0.028)、SOFA评分(t=4.505,P<0.001)和Charlson合并症指数(t=3.041,P=0.004),其中SOFA评分为CRKP感染的独立危险因素(P=0.03)。结论 ICU内CRKP感染直接影响患者病程、生存时间和治疗费用,加强细菌耐药监测、合理运用抗菌药物、保护患者的免疫功能对于CRKP感染的防治有重要意义。

• 单位
  安徽医科大学第二附属医院