左束支优化心脏再同步治疗对老年心力衰竭患者心功能的影响

作者：时向民; 李健; 李世兴; 张闯; 王晶; 穆洋

来源：中华老年心脑血管病杂志, 2022, 24(03): 255-259.

• 心脏再同步治疗设备
• 心力衰竭
• 每搏输出量
• 心室功能,左
• 电极,植入

目的 探讨左束支优化心脏再同步治疗(LOT-CRT)对老年射血分数减低的心力衰竭(HFrEF)患者心功能的影响。方法 选择2019年6月～2020年12月在我院接受LOT-CRT治疗HFrEF患者7例，采用Medtronic 3830电极经C315鞘从右心室间隔面深拧至左心室间隔左束支区域，通过阴极单极起搏后V1导联呈Qr或QR型以及不同电压起搏的左心室达峰时间(LVAT)一致，记录到局部左束支电位确认为左束支起搏(LBBP),左心室起搏采用双阴极电极Medtronic 4296经冠状窦置入至侧后分支。随访6个月，测定电极参数及心功能。结果 所有患者均成功置入3830电极并获得良好参数，2例因左心室起搏阈值高未置入左心室电极，术后根据起搏后QRS宽度决定采用单LBBP或联合左心室起搏，3例为单LBBP。与术前比较，术后6个月随访QRS波明显缩窄[(131.3±30.1)ms vs(164.0±19.6)ms,P<0.05],左心室舒张末期内径降低[(56.4±10.6)mm vs(63.0±9.2)mm,P<0.05],LVEF提高[(45.4±9.7)%vs(30.7±5.2)%,P<0.05],术后NYHAⅡ级比例明显高于术前(100.0%vs 14.2%,P<0.05),左心室16节段收缩达峰时间标准差明显改善[(18.7±5.1)%vs(8.1±3.0)%,P<0.05]。结论 LBBP可获得良好参数，安全，稳定，LOT-CRT可有效改善左心室收缩的同步性，使老年心力衰竭患者心功能明显提高，并可作为传统CRT治疗无反应患者的有效替代，部分患者单LBBP即可纠正心力衰竭。

• 单位
  解放军总医院