寰椎后弓骨环发生率及其对椎弓根螺钉内固定术影响研究

作者：郑亮; 任伟剑; 王爽; 马俊雄; 王宏; 陈语^*

来源：临床军医杂志, 2023, 51(03): 275-278.

DOI：10.16680/j.1671-3826.2023.03.15

• 寰椎后弓骨环
• 椎弓根螺钉
• 内固定
• 解剖变异
• 术前规划

目的 观察并统计成年人寰椎后弓骨环的发生率，分析其对寰椎椎弓根螺钉置钉的影响。方法 选取自2014年1月至2020年12月北部战区总医院收治的因寰枢椎不稳等原因行颈椎后路寰枢椎椎弓根螺钉固定术的113例患者为研究对象。所有患者术前均完善颈椎正侧位X线、三维CT、磁共振成像(MRI)检查。观察并统计寰椎后弓骨环的发生率，按其是否闭合成环分为完全性骨环和非完全性骨环，并统计单双侧发病情况。根据是否存在寰椎后弓骨环分为寰椎后弓骨环组与结构正常组，测量并比较进钉点与寰椎后弓上缘的距离(包含寰椎后弓骨环)。观察术中及术后有无神经及血管损伤等并发症，术前、术后1周及末次随访均行疼痛视觉模拟评分(VAS)及颈椎障碍功能指数(NDI)评估。结果 113例患者中，存在寰椎后弓骨环者15例(13.27%);其中，单侧后弓骨环11例(9.73%),单侧完全性后弓骨环4例(3.54%),单侧非完全性后弓骨环7例(6.19%);双侧后弓骨环4例(3.54%),双侧完全性后弓骨环1例(0.88%),双侧非完全性后弓骨环2例(1.77%),双侧分别为完全性和非完全性后弓骨环1例(0.88%)。寰椎后弓骨环组(19侧)进钉点至寰椎后弓上缘平均距离为(7.37±1.22)mm,长于结构正常组(207侧)的(3.04±1.15)mm,组间比较，差异有统计学意义(t=2.08,P<0.05)。术中均未出现血管损伤，术后无神经功能障碍、血管迟发损伤及感染等并发症；随访时间13～32个月，平均随访时间19.2个月。术后1周时的VAS、NDI评分均低于术前，末次随访时的VAS、NDI评分均低于术前和术后1周，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 寰椎后弓骨环是一种跨越寰椎椎动脉沟的骨性结构变异，当寰椎后弓骨环存在时，寰椎矢状面进针位置距骨性结构上缘距离与结构正常时差异明显，术前需详细测量影像学资料以确定置钉方案，避免术中发生血管、神经损伤。