经自然腔道取标本手术与常规腹腔镜手术在右半结肠癌中的疗效对比

作者：张鑫; 王玉柳明; 金英虎; 胡汉卿; 王鑫; 杨益浩然; 王贵玉

来源：结直肠肛门外科, 2023, 29(05): 436-442.

DOI：10.19668/j.cnki.issn1674-0491.2023.05.005

• 右半结肠癌
• 腹腔镜手术
• 经自然腔道取标本手术
• 预后

目的 对比经自然腔道取标本手术（NOSES）与常规腹腔镜手术在右半结肠癌中的疗效。方法 回顾性分析2013年5月至2017年5月于哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科就诊并接受微创手术治疗的53例右半结肠癌患者的临床资料，根据手术方式的不同，分为常规腹腔镜组（n=32）和NOSES组（n=21）。比较两组患者的一般资料、手术相关指标、术后并发症、盆底肌肉功能、切口疼痛评分及术后随访情况，并进行生存分析。结果 两组年龄、BMI、有无基础疾病、术前CEA水平、术前CA199水平、T分期、N分期、TNM分期、肿瘤最大直径、肿瘤组织学分类、肿瘤分化程度、淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义（P> 0.05），但两组性别比较差异有统计学意义（P 0.05）。两组均无永久性造口患者，NOSES组有2例（9.5%）临时性造口患者，常规腹腔镜组有1例（3.1%）临时性造口患者，两组术中造口患者比例比较差异无统计学意义（χ2=0.972,P=0.324）。术后1周内，两组均未发生腹腔感染，NOSES组有1例（4.8%）发生吻合口漏，常规腹腔镜组有1例（3.1%）发生肠梗阻、2例（6.3%）发生肺部感染，两组术后并发症总发生率比较差异无统计学意义（P> 0.05）。两组术前、术后PFDI-20评分比较差异无统计学意义（P> 0.05）。NOSES组术后第1、第3天的切口疼痛评分均低于常规腹腔镜组，且两组术后第3天的切口疼痛评分均低于术后第1天（P 2=0.065,P=0.798）;NOSES组5年无病生存率为71.4%（95%CI为61.5%～81.3%），常规腹腔镜组5年无病生存率为78.1%（95%CI为70.8%～85.4%），两组比较差异无统计学差异（Log-rankχ2=0.043,P=0.836）。结论 NOSES治疗右半结肠癌在减轻切口疼痛、恢复术后肠道功能方面优于常规腹腔镜手术，两者的预后相似，且不增加术后并发症和盆底肌肉损伤。因此，在严格把握手术适应证、遵守手术原则的基础上选择NOSES是安全的、可行的。

• 单位
  哈尔滨医科大学附属第二医院