基于广义相加模型分析血清AMH对ART治疗中获卵数和累计活产结局的效应研究

作者：张玲; 周佳; 吕松杰; 潘晖^*

来源：生殖医学杂志, 2023, 32(08): 1140-1149.

• 抗苗勒管激素
• 累积活产率
• 广义相加模型
• 获卵数

目的 利用广义相加模型(GAM)分析血清抗苗勒管激素(AMH)水平与辅助生殖技术(ART)治疗中不同阶段结局指标(获卵数与累积活产)的非线性关系。方法 回顾性分析2016年1月至2021年12月在我院行IVF/ICSI治疗的不孕症女性患者的临床资料，共纳入653例患者(653个周期)。根据年龄不同分为<35岁的年轻组(457例)和≥35岁的高龄组(196例),比较两组患者的基本资料及治疗指标，利用单因素GAM和经协变量校正的多因素GAM分别拟合AMH与获卵数、单次取卵累积活产的关系模型，分析AMH的非线性效应及意义。结果 纳入研究的653例患者的年龄范围21～47岁，所有周期的累积活产率为40.7%。年轻组的累积活产率为44.0%,高龄组的累积活产率为33.2%。GAM结果显示，血清AMH水平与获卵数存在非线性效应。年轻人群中，经协变量校正后，AMH非参数部分的有效自由度(EDF)为3.485(P<0.001);随着AMH增加，其对获卵数产生的效应呈持续正向关联，且在<2.7 ng/ml或>5.8 ng/ml时效应显著上升。在高龄人群中，经协变量校正后，AMH非参数部分的EDF为2.660(P<0.001),且关联呈倒U型，在4～6 ng/ml时效应值最大。血清AMH与累积活产率存在的关联没有统计学意义，在年轻组中，经协变量校正后AMH提供的EDF为1.000,表现为直线效应，且无统计学意义(P=0.878);在高龄组中，AMH提供的EDF为3.265,但曲线效应无统计学意义(P=0.301)。结论 在ART治疗中，AMH水平与获卵数呈现非线性关联，在不同年龄组中AMH的效应趋势变化不同，AMH可以作为获卵数的独立预测因素；但无论哪个年龄段，AMH水平对累积活产的效应有限。