单纯胸外按压CPR与常规CPR对院外心脏停搏患者复苏效果对比的Meta分析

作者：廖雪丽; 陈碧华; 唐卉; 王燕泽; 王敏; 周满红^*

来源：中华危重病急救医学, 2018, 30(11): 1017-1023.

• 单纯胸外按压心肺复苏
• 常规心肺复苏
• 院外心脏停搏
• 旁观者
• Meta分析

目的综合评价和对比单纯胸外按压心肺复苏(CCPR)与常规心肺复苏(SCPR)对院外心脏停搏(OHCA)患者的复苏效果。方法检索美国国立医学图书馆PubMed数据库、荷兰医学文摘Embase数据库、美国全球数据库提供商Ovid数据库、Cochrane图书馆数据库、万方数据库、中国知网数据库、维普信息资源数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)从建库至2018年3月2日公开发表的所有对比CCPR与SCPR对OHCA患者复苏效果的队列研究。主要结局指标包括自主循环恢复(ROSC)率、出院存活率、神经系统功能良好率。由2名评价者各自独立检索、阅读符合入选条件的文献,独立进行信息采集,并评价文献质量。应用RevMan 5.3软件进行Meta分析,通过选择模型分析法与去除单项研究法进行敏感性分析。采用漏斗图评估发表偏倚。结果共纳入10项队列研究、174163例OHCA患者,其中接受CCPR 95 157例,SCPR 79006例。纳入研究的纽卡斯尔-渥太华文献质量评价量表(NOS)评分8～9分,提示纳入文献质量均较高。Meta分析结果显示,与SCPR比较,CCPR对OHCA患者出院存活率和神经系统功能良好率均有明显改善[出院存活率:相对危险度(RR)=1.04, 95%可信区间(95%CI)=1.00～1.08, P=0.04;神经系统功能良好率:RR=1.11,95%CI=1.06～1.17, P<0.0001];而两组ROSC率比较差异无统计学意义(RR=1.01,95%CI=0.98～1.04, P=0.52)。亚组分析结果显示,两种CPR方法对心源性OHCA患者出院存活率的影响差异无统计学意义(RR=1.13,95%CI=0.82～1.57,P=0.45);但对于非心源性OHCA患者,SCPR组出院存活率明显优于CCPR组(RR=0.88,95%CI=0.80～0.96,P=0.004)。在固定效应模型与随机效应模型下,上述指标分析结果一致,提示结果可靠且稳定性好。漏斗图分析结果显示,大部分研究呈左右对称的倒漏斗型分布,表明发表偏倚低,但由于纳入研究数量较少,故不能完全排除文献发表偏倚。结论对于未进行OHCA病因分类的患者,CCPR在提高ROSC率、出院存活率及神经系统功能良好率方面不亚于SCPR,且CCPR在学习及旁观者施行意愿上更具优势;但在能明确为非心源性OHCA时,在条件允许的情况下建议行SCPR。

• 单位
  遵义医学院附属医院; 中国人民解放军陆军军医大学