重症急性胰腺炎患者肠外营养相关性肝损伤的风险模型构建

作者：李家群; 陈正义; 钟文洲; 王齐全

来源：中国急救医学, 2023, 43(12): 954-960.

• 重症急性胰腺炎(SAP)
• 肠外营养相关性肝损伤(PNALD)
• 分类树算法
• 预测模型

目的 构建重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)患者肠外营养相关性肝损伤(parenteral nutrition-associated liver disease, PNALD)的风险模型，探讨造成PNALD的相关因素。方法 选择2020年1月至2023年8月我院收治的264例SAP患者为研究对象。采用计算机产生随机数法以2∶1的比例分为训练集(n=176)和测试集(n=88)。训练集患者根据是否发生PNALD,分为PNALD组(n=43)和非PNALD组(n=133)。通过单因素和多因素分析SAP患者发生PNALD的独立危险因素，并构建分类树模型。结果 与非PNALD组比较，PNALD组患者病程较长，NRS2002评分较高，全胃肠外营养(TPN)持续时间较久，胰腺坏死和急性呼吸窘综迫综合征(ARDS)人数占比较高，尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)、C反应蛋白(CRP)水平较高，白蛋白(ALB)和前血蛋白(PAB)水平较低(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，病程和TPN持续时间为SAP患者发生PNALD的独立危险因素(P<0.05),ALB和PAB为独立保护因素(P<0.05)。分类树模型显示，TPN持续时间是患者发生PNALD的重要预测因素，收益图和索引图显示模型预测良好。校准曲线和ROC曲线提示该模型具有良好的准确性和区分度。结论 TPN持续时间对SAP患者PNALD发病风险的影响最大，病程、ALB和PAB也应予以重点关注，及时制定预防策略，以期降低PNALD的发病风险。

• 单位
  中南大学湘雅医学院