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摘要
目的 比较腹腔镜与开放胆肠内引流重建术治疗胆肠吻合口狭窄的安全性与近期临床疗效。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月湖南省人民医院收治的250例吻合口狭窄病人的临床资料。根据手术方式分为腹腔镜手术（腹腔镜组，39例）和开放手术（开放组，211例）。通过术前基线资料及术中是否行输入袢重建按照最邻近匹配法进行倾向性评分匹配（卡钳值设置为0.01），评分匹配后分组为腹腔镜手术组（腹腔镜组，31例）和开放手术组（开放组，31例），比较两组术中情况（手术时间，术中失血量），术后情况[术后住院时间，术后肛门排气时间，术后炎性指标（第1天及第5天C-反应蛋白、术后第1天降钙素原），术后并发症（出血、胆漏、切口感染、结石残留）]及出院后随访近期并发症（反流性胆管炎、吻合口再狭窄等）等相关指标。结果 腹腔镜组与开放组病人在手术时间[（332.58±118.77）min vs.(279.03±97.22)min,P=0.057]、术后住院时间[（12.00±5.16）d vs.(14.84±9.32)d,P=0.143]上差异无统计学意义，但腹腔镜组较开放组术中失血量较少[（107.10±101.99）mL vs.(212.90±225.09)mL,P=0.022]，术后肛门排气时间较短[（2.06±0.57）d vs.(2.65±0.76)d,P=0.001]，术后炎性指标较低：术后第1天C-反应蛋白[（103.92±34.02）mg/L vs.(129.07±29.37)mg/L,P=0.003]，术后第5天C-反应蛋白[（12.09±9.35）mg/L vs.(21.42±14.03)mg/L,P=0.003]，术后第1天降钙素原[（0.69±0.55）μg/L vs.(1.72±2.23)μg/L,P=0.017]，差异有统计学意义。以上均无死亡病例及非计划再手术病例，腹腔镜组无中转开放手术病例。腹腔镜组术后发生胆瘘2例，切口感染2例，结石残留3例，无术后出血病例；开放组术后发生胆瘘2例，切口感染4例，结石残留3例，无术后出血病例，胆瘘、切口感染经保守治疗后好转出院，结石残留出院后经T管窦道胆道镜取石后治愈，两组间术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。随访12～48个月，所有病例均未出现反流性胆管炎、吻合口再狭窄等症状。结论 腹腔镜胆肠内引流重建术治疗胆肠吻合口狭窄未增加手术时间，具有创伤小、恢复快等优点，未增加术后并发症，且近期疗效确切。
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