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摘要
目的探讨胃空肠转流术联合转化治疗后根治性切除治疗胃癌合并幽门梗阻的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2019年10月至2020年7月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的10例初始不可切除胃癌合并幽门梗阻病人的临床病理资料;男8例, 女2例;中位年龄为53岁, 年龄范围为41～59岁。病人均行胃空肠转流术联合转化治疗后根治性切除的"夹心疗法"。观察指标:(1)胃空肠转流术及术后情况。(2)转化治疗及并发症情况。(3)根治性切除术及术后情况。(4)随访情况。采用门诊或电话方式进行随访, 了解病人术后并发症、疾病无进展生存、肿瘤复发及死亡情况。随访时间截至2019年3月。正态分布的计量资料以x±s表示, 偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。结果 (1)胃空肠转流术及术后情况:10例病人均行联合第4sb组淋巴结清扫的改良胃空肠转流术, 未发生术中严重并发症、中转开腹及术中死亡。手术时间为73 min(60～87 min), 术中出血量为33 mL(20～110 mL), 术后肛门首次排气时间为3 d(2～6 d), 术后首次进食流质食物时间为4 d(4～9 d)。1例病人术后发生吻合口出血(Clavien-Dindo Ⅱ级), 经输注血制品治疗后好转。(2)转化治疗及并发症情况:10例病人中, 9例完成4个疗程FLOT治疗方案, 1例行2个疗程FLOT方案后发生吻合口水肿(Clavien-Dindo Ⅱ级), 暂停化疗。10例病人中, 部分缓解6例, 疾病稳定4例。6例部分缓解病人中, 4例由cT4b期降为T4a期, 与横结肠系膜及胰腺包膜的关系较初次手术探查时清晰;2例治疗前淋巴结融合成团病人淋巴结明显缩小。4例疾病稳定病人中, 3例淋巴结退缩情况不明显, 1例初次手术探查时发现腹膜转移, 化疗后影像学难以评估。10例病人中, 2例化疗期间发生血糖升高(Clavien-Dindo Ⅰ级), 予胰岛素治疗后好转。(3)根治性切除术及术后情况:10例病人均在转化治疗后行根治性切除术。4例疾病稳定病人中, 3例治疗前淋巴结融合成团, 再次手术探查时发现淋巴结与周围组织间隙明显, 行根治性切除术;1例腹膜转移再次手术探查时发现腹壁结节及网膜结节均为纤维性瘢痕化表现, 行根治性切除术。10例病人根治性切除手术时间为148 min(95～195 min), 术中出血量为108 mL(100～180 mL), 术后肛门首次排气时间为3 d(2～7 d), 术后首次进食流质食物时间为4 d(3～9 d), 总住院时间为11 d(10～21 d), 术后住院时间为8 d(7～16 d)。10例病人中, 2例术后发生围手术期并发症。淋巴结清扫数目为(25±6)枚。10例病人病理学检查情况:T1期1例, T3期5例, T4a期4例;N0期1例, N1期2例, N2期3例, N3期4例;肿瘤退缩分级1a级3例, 1b级 1例, 2级4例, 3级2例。(4)随访情况:10例病人均获得随访, 随访时间为3.9～13.0个月, 中位随访时间为6.0个月。中位疾病无进展生存时间为6.0个月。随访期间, 1例病人发生术后胃排空障碍(Clavien-Dindo Ⅱ级), 经对症治疗后好转。结论胃空肠转流术联合转化治疗后根治性切除治疗胃癌合并幽门梗阻安全、可行。
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